Упрощенная HTML-версия
92
Задача 4.
Пациент 47 лет, страдающий бронхиальной астмой, доставлен в
приемное отделение бригадой скорой помощи. Из анамнеза: болен около 3-х лет.
Последнее время приступы были редкими на фоне применения альдецина. Неделю
назад заболел респираторно-вирусной инфекцией, приступы стали ежедневными до 3-4
раз в сутки, усилился и стал приступобразным непродуктивный кашель. В связи с этим,
стал многократно в течение дня использовать ингаляции сальбутамола, который в
настоящее время перестал помогать.
При осмотре: состояние тяжелое, пациент встревожен, возбужден, пытается
глубоко дышать, говорит отдельными словами. Положение вынужденное: сидя с
опорой рук о спинку кровати. Дыхание шумное, выдох свистящий, резко затруднен и
удлинен. Бледный диффузный цианоз, набухание шейных вен, ЧД 32 в минуту,
дыхание периодически клокочущее. ЧСС 124 в минуту, АД 90/60 мм рт. ст.
1. Какое неотложное состояние развилось у пациента?
2. Сформулируйте диагноз.
3. Составьте план обследования и лечебных мероприятий.
Задача 5.
Пациентка 43 лет госпитализирована в пульмонологическое отделение
в тяжелом состоянии с жалобами на кашель с мокротой желтого цвета, одышку,
сердцебиение, повышение температуры более 39 градусов.
Из анамнеза известно, что 9 дней назад в многопрофильном стационаре была
произведена эндоскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. Начиная с 3-го дня
после операции, отмечалось повышение температуры до 37,5 градусов, однако, в связи
с семейными обстоятельствами выписана на 7-й день после операции с сохраняющимся
субфебрилитетом. Накануне отмечает резкое ухудшение общего самочувствия,
появление кашля с мокротой, повышение температуры до 39,4 градусов. При осмотре:
живот мягкий, безболезненный, ЧД 32 в минуту, ЧСС 128 в минуту, АД 85/55 мм рт. ст.
При рентгенологическом исследовании: локализованная инфильтрация легочной ткани
в нижней доле правого легкого, плеврит, в общем анализе крови – лейкоцитоз 16х10
9
/л.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 6.
Пациент 27 лет
во время тяжелой физической нагрузки отметил
возникновение острой боли в правой половине грудной клетки, усиливающейся при
дыхании, кашле, дыхание затруднено из-за болей.
Объективно: состояние средней тяжести. Больной бледен, лицо с цианотичным
оттенком, капли пота на лбу, набухшие шейные вены. Телосложение астеническое.
Пациент пониженного питания, ИМТ=20. Выявляются признаки дисплазии
соединительной ткани: долихостеномелия, воронкообразная деформация грудной
клетки 1 степени, правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника 1 степени,
неправильный прикус. Дыхание поверхностное из-за болей, учащенное до 28 в минуту.
Движения грудной клетки асимметричны. При перкуссии определяется тимпанический
звук над правой половиной грудной клетки. При аускультации – резко ослабленное
дыхание справа. Пульс учащенный до 112 в минуту, слабый. АД 90/50 мм. рт. ст.
1. Каков предварительный диагноз и предрасполагающие факторы заболевания?
2. Какое исследование необходимо выполнить пациенту в первую очередь?
3. Определите лечебную тактику.
Задача 7.
Пациентка 62 лет
жалуется на одышку, чувство нехватки воздуха,
боль за грудиной.
Анамнез заболевания. Страдает инфекционно-аллергической бронхиальной
астмой с 30 лет. В течение последних 5 лет периодически появляются отеки на ногах,
тяжесть в правом подреберье. Состояние ухудшилось 2 часа назад, когда появилась