Упрощенная HTML-версия
91
излечении от ИФА, но среди больных, не получавших антифиброгенные препараты,
показатели смертности выше по сравнению с получавшими терапию.
В литературе последних лет происходит интенсивное накопление новых данных о
способах лечения ИФА (гамма-интерферон, цитокины, антиоксиданты, ингибиторы
факторов роста, бозентан, эпопростенол, илопрост, пероральный простациклин,
трептостинил). Выбор средств, влияющих на функциональную активность медиаторов
воспаления и склероза при ИФА, уже сегодня раскрывает новые возможности для
замедления темпов прогрессирования легочного фиброза.
Отсутствие доказанных причин заболевания позволяет говорить лишь о его
патогенетической терапии, поэтому изучение этиологии, прежде всего инфекционной,
следует считать наиболее важным направлением в лечебной стратегии ИФА.
ЗАДАЧИ
Задача 1.
Пациентка 38 лет, длительно страдающая бронхиальной астмой,
отметила повышение АД до 160/100 мм рт. ст. и увеличение массы тела. Появление
этих проблем связала с приемом преднизолона в суточной дозе 15 мг (3 таблетки) и без
консультации с врача прекратила его прием.
На следующий день возобновились приступы удушья. Госпитализирована.
Ночью в стационаре развился приступ удушья. При осмотре: положение вынужденное:
сидя, с опорой рук о край кровати; возбуждена, говорит отдельными словосочетаниями,
дыхание шумное, затруднен выдох, дистанционные свистящие хрипы. АД 160/95 мм
рт. ст., ЧСС – 99 ударов в минуту, частота дыхания 22 в минуту. В домашних условиях
купирует приступы дозированным аэрозолем сальбутамола. В данный момент имеет
препарат с собой.
1. Определите степень тяжести обострения бронхиальной астмы.
2. Сформулируйте возможные причины обострения.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
Задача 2.
Пациент 32 лет госпитализирован в пульмонологическое отделение с
жалобами на кашель с отделением мокроты «ржавого цвета», боль при дыхании и
кашле под правой лопаткой, головную боль, чувство жара в теле.
Из анамнеза: болен 2 дня. Заболевание началось остро с озноба, повышения
температуры до 39,2 градусов. При осмотре: пациент возбужден, обеспокоен
кровохарканьем, предполагает, что у него туберкулез легких. Состояние средней
тяжести. Температура тела 38,5 градусов. Лежит на правом боку, дыхание
поверхностное. ЧД 24 в минуту, ЧСС 104 в минуту, АД 95/65 мм рт. ст.
1. Определите диагноз и план обследования.
2. Сформулируйте тактику ведения и назначения.
Задача 3.
Пациент 58 лет доставлен в приемное отделение родственниками в
связи с внезапно начавшимся около часа назад выделением при кашле крови. Из
анамнеза: последние 3-4 месяца беспокоит общая слабость, кашель с отделением
небольшого количества мокроты, периодически с прожилками крови.
При осмотре: пациент испуган, возбужден, считает, что умирает. Кашель
частый, при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Кожа и
слизистые бледные. ЧД 28 в минуту, дыхание периодически клокочущее. ЧСС 104 в
минуту, АД 100/70 мм рт. ст.
1. Назовите неотложное состояние, развившееся у пациента.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Составьте план лечебных мероприятий.