Упрощенная HTML-версия
90
Все остальные методы исследования вносят определенный вклад в
диагностический процесс и должны использоваться в качестве дополнительных.
Основными компонентами
дифференциальной диагностики
ИБЛ являются
изучение анамнеза, оценка клинической симптоматики, рентгенологическое,
функциональное и лабораторное исследование и, наконец, биопсийное исследование.
Ключевые вопросы, подлежащие тщательному изучению при сборе анамнеза у
больных ИБЛ:
• факторы экологической агрессии;
• курение;
• наследственность;
• сосуществующие болезни;
• употребление лекарств в связи с сопутствующими болезнями;
• оценка последовательности, скорости появления и развития симптомов;
• установление времени начала болезни – архивные рентгенограммы;
• ответ на начальную терапию.
Изучение влияния факторов экологической агрессии позволяет облегчить
диагностику пневмокониозов, экзогенных аллергических альвеолитов и радиационных
поражений легких.
Наличие сосуществующей хронической болезни предполагает систематическое
применение соответствующих лекарственных средств, некоторые из которых могут
вести к формированию легочного фиброза как аллергической, так и токсической
природы. Классическим примером является амиодароновый фиброзирующий
альвеолит, нередко возникающий при длительном применении известного
антиаритмического препарата кордарона (амиодарона).
Поскольку подавляющее большинство больных еще до верификации диагноза
подвергаются медикаментозной терапии, важным является оценка ответа на
антибактериальные средства и кортикостероиды. Очень демонстративным в этом
отношении является экзогенный аллергический альвеолит, особенно его
пневмоническая форма. Назначение таким больным антибиотиков обычно не дает
выраженного лечебного эффекта, а некоторое смягчение симптоматики, связанное с
прекращением контакта с бытовыми или профессиональными аллергенами в связи с
госпитализацией, расценивается врачом как недостаточная эффективность
антибиотиков. Происходит наращивание интенсивности антибактериальной терапии,
что непременно должно усугубить состояние больного. Подобные ситуации
наблюдаются вследствие ошибочного назначения глюкокортикостероидов в виде
монотерапии больным диссеминированным туберкулезом, который был принят за
саркоидоз легких. Напротив, эффективность глюкокортикоидов обычно предполагает
иммунопатологический патогенез заболевания.
Лечение.
В современных условиях тактика лечения больных определяется
дифференцированно, в зависимости от патоморфологического варианта болезни. Так,
десквамативная интерстициальная пневмония и неспецифическая интерстициальная
пневмония хорошо отвечают на терапию глюкокортикостероидами. Как правило,
иммуносупрессивная терапия при ИФА проводится длительно, в том числе в режиме
высоких доз.
Среди препаратов с цитостатическими свойствами, также используемых при
разных формах иммуновоспалительных заболеваний, в лечении ИФА особое место
занимает колхицин. Основные направления терапии ИФА в современных условиях
имеют целью ингибировать легочный фиброз и тем самым увеличить
продолжительность жизни больных. Хотя есть сообщения о самопроизвольном