Стр. 90 - 2

89
процессе без грубых фиброзных изменений, искажающих результаты исследования. То
же относится к трансбронхиальной биопсии, которая наиболее информативна при
отсутствии выраженного фиброза.
Ранняя и точная диагностика большинства ИБЛ невозможна без исследования
биопсийного материала . Из 4 наиболее распространенных методов получения
биопсийного материала (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная,
видеоторакоскопическая и с использованием открытой биопсии) необходим
мультидисциплинарный выбор с участием пульмонолога, рентгенолога, патолога и
торакального хирурга для того, чтобы при минимальной травматизации больного
получить максимальную информацию о процессе в легких.
Особое значение качество биопсии легких имеет при морфологической
верификации ряда фиброзирующих альвеолитов, ранее объединяемых под рубрикой
ИФА: обычная интерстициальная пневмония, десквамативная интерстициальная
пневмония, респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ, неспецифическая
интерстициальная пневмония, острая интерстициальная пневмония (синдром Хаммена–
Рича), идиопатический бронхиолит с организующейся пневмонией. Общей чертой этих
заболеваний является мозаичность морфологических изменений в паренхиме легких.
Приведенные признаки предполагают морфологическую верификацию
фиброзирующих альвеолитов при достаточно больших образцах легочной ткани, что
невозможно получить с помощью трансбронхиальной биопсии. Так, в США
диагностическим стандартом для больных ИБЛ является клиновидная резекция
легких. В этом случае всегда надо сравнивать размер ущерба, наносимого больному
методом исследования, и ущербом вследствие неточной диагностики и ошибок в
лечении.
Показаниями к инвазивным методам исследования являются:
• невозможность установления диагноза без инвазивных методов;
• необходимость выбора терапии;
• отсутствие признаков сотового легкого – конечной фазы большинства
диффузных заболеваний легких.
При ИФА предполагается следующий набор признаков (косвенных), позволяющий
верифицировать диагноз без морфологического подтверждения.
Диагностика ИФА без биопсии легких.
Большие критерии:
1. исключение известных причин ИБЛ;
2. ФВД – рестрикция с нарушением газообмена;
3. КТ-картина – двусторонние ретикулярные тени в нижних отделах легких
с минимальным проявлением "матового стекла";
4. трансбронхиальная биопсия или бронхоальвеолярный лаваж не
обнаружили признаков другого заболевания.
Малые критерии:
1. возраст моложе 50 лет;
2. постепенное начало необъяснимой одышки при нагрузке;
3. продолжительность болезни более 3 месяцев;
4. двусторонние инспираторные хрипы в нижних отделах легких (сухие, или
"целлофановые").
Диагностический алгоритм при работе с больными ИБЛ должен состоять из 3
обязательных компонентов:
1. Тщательное исследование анамнеза и клинической симптоматики.
2. Проведение КТ.
3. Исследование биопсийного материала.