Упрощенная HTML-версия
87
Поражение плевры.
Плевральный выпот наиболее часто наблюдается при
ревматических болезнях, лекарственном поражении легких, асбестозе, лейомиоматозе.
Пневмоторакс характерен для гистиоцитоза Х и лейомиоматоза.
Каждое из заболеваний, входящих в группу ИБЛ, имеет свои наиболее
характерные клинические признаки
, позволяющие приблизиться к диагнозу. Оценка
последовательности, скорости появления и развития признаков заболевания может
иметь решающее значение в диагностике. Так,
ИФА
обычно начинается с тяжелой
прогрессирующей одышки, приносящей максимальные неудобства больному,
признаков обструкции нет. При
саркоидозе
диагностика легочного поражения нередко
является случайной находкой при рентгенологическом исследовании грудной клетки;
одышка развивается в поздних стадиях болезни. У больных
гистиоцитозом Х
умеренная одышка сочетается с рецидивирующими пневмотораксами. У больных
экзогенным альвеолитом
одышка носит смешанный характер (сочетание обструкции
с рестрикцией) и нередко зависит от контакта с этиологическим фактором (легкое
фермера, птицевода, голубевода и пр.).
Альвеолярный протеиноз
характеризуется
накоплением в альвеолах белково-липидного вещества, что и определяет клиническую
картину. Для
легочного гемосидероза
характерным симптомом является
кровохарканье. У больных
некротизирующими васкулитами
кровохаркание обычно
сочетается с лихорадкой и присоединением вторичной инфекции. Для
синдрома
Гудпасчера
основными признаками являются кровохарканье в сочетании с признаками
гломерулонефрита.
Ниже приведен перечень заболеваний, при которых нередко развивается ИБЛ, с
формированием диффузного легочного фиброза и дыхательной недостаточностью.
Системные заболевания, при которых возникают ИБЛ.
•
Ревматические болезни:
ревматоидный полиартрит, системная красная
волчанка, дерматомиозит, синдром Шегрена;
•
Болезни печени:
хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз;
•
Болезни крови:
аутоиммунная гемолитическая анемия, идиопатическая
тромбоцитопеническая
пурпура,
хронический
лимфолейкоз,
эссенциальная
криоглобулинемия;
•
Тиреоидит Хашимото;
•
Miastenia gravis;
•
Болезни кишечника:
болезнь Уипла, язвенный колит, болезнь Крона;
•
Хронические болезни сердца
с левожелудочковой недостаточностью, с
шунтированием крови слева направо;
•
Хроническая почечная недостаточность;
•
Системные васкулиты.
Этот перечень не исчерпывает абсолютно всех заболеваний, которые могут вести к
ИБЛ, но приводит наиболее часто встречающиеся. Возможность существования так
называемых вторичных ИБЛ предполагает в процессе диагностики уделять внимание
внелегочной симптоматике
, являющейся проявлением основного заболевания, что
предполагает знание этих заболеваний, т.е. широкую терапевтическую образованность.
Диагностика.
Рентгенодиагностика.
Обзорная рентгенограмма – основная методика при
подозрении на заболевание органов дыхания, дает до 50% ошибок при ИБЛ. Важным в
диагностике является анализ архивных рентгенограмм, позволяющий объективно
установить истинное начало заболевания и определить характер его прогрессирования,
а также провести клинико-рентгенологические параллели.
Компьютерная томография (КТ)
высокого разрешения – главная
рентгенологическая методика при ИБЛ, которая позволяет оценить не только