Упрощенная HTML-версия
80
ВИЧ, а также наследственных болезнях соединительной ткани в семье (синдром
Марфана, синдром Элерса–Данло, несовершенного остеогенеза).
Лабораторные исследования:
• При анализе газов артериальной крови гипоксемия (РаО
2
< 80 мм рт.ст.)
наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.
• Наличие фонового заболевания легких и размер пневмоторакса тесно связаны с
изменением газового состава артериальной крови. Основной причиной гипоксемии
является коллапс и снижение вентиляции пораженного легкого при сохраненной
легочной перфузии (эффект шунта). Гиперкапния развивается редко, только у больных
с тяжелыми фоновыми заболеваниями легких (ХОБЛ, муковисцидоз), довольно часто
присутствует респираторный алкалоз.
• При ВСП РаО
2
<55 мм рт. ст. и РаСО
2
>50 мм рт. ст. наблюдаются у 15% больных.
• Изменения ЭКГ: отклонение электрической оси сердца вправо, уменьшение
вольтажа, уплощение и инверсия зубцов Т в отведениях V
1
–V
3
.
Рентгенография органов грудной клетки.
Для подтверждения диагноза необходимо проведение рентгенографии грудной
клетки (оптимальная проекция – переднезадняя, при вертикальном положении
больного). Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация
тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной клетки.
Частой находкой при пневмотораксе является смещение тени средостения в
противоположную сторону. Так как средостение не является фиксированной
структурой, то даже небольшой пневмоторакс может вести к смещению сердца, трахеи
и других элементов средостения, поэтому контралатеральный сдвиг средостения не
является признаком напряженного пневмоторакса.
Около 10–20% пневмотораксов сопровождаются появлением небольшого
плеврального выпота (в пределах синуса), причем при отсутствии расправления
пневмоторакса количество жидкости может увеличиваться.
При отсутствии признаков пневмоторакса, по данным рентгенограммы в
переднезадней проекции, но при наличии клинических данных в пользу пневмоторакса,
показано проведение рентгенограмм в латеральной позиции или латеральной позиции
на боку (decubitus lateralis), что позволяет подтвердить диагноз в дополнительных 14%
случаев. Рентгенологическим признаком пневмоторакса у больного в горизонтальном
положении (чаще при искусственной вентиляции легких – ИВЛ) является признак
глубокой борозды (deep sulcus sigh) – углубление реберно-диафрагмального угла, что
особенно хорошо заметно при сравнении с противоположной стороной.
Компьютерная томография.
• КТ является более надежным методом по сравнению с рентгенографией для
диагностики небольших по размеру пневмотораксов, дифференциальной диагностики
больших эмфизематозных булл и пневмоторакса. КТ показана для выяснения причины
ВСП (буллезная эмфизема, кисты, интерстициальные болезни легких и др.).
Определение размера пневмоторакса.
Размер пневмоторакса является одним из наиболее важных параметров,
определяющих выбор лечебной тактики больных ПСП. Предлагается простой подход к
определению объема пневмоторакса. Пневмотораксы подразделяются в зависимости от
величины расстояния между верхушкой легкого и куполом грудной клетки: малый
пневмоторакс при расстоянии менее 3 см, большой – более 3 см, а также в зависимости
от расстояния между легким и грудной стенкой: менее 2 см и более 2 см
соответственно.
Лечение.
Цели лечения:
1.
Разрешение пневмоторакса.