Упрощенная HTML-версия
78
• вследствие постановки подключичного катетера;
• вследствие торакоцентеза или биопсии плевры;
• вследствие баротравмы.
По распространенности выделяют:
тотальный
(независимо от степени спадения
легкого при отсутствии плевральных сращений) и
частичный
или парциальный (при
облитерации части плевральной полости).
В зависимости от наличия осложнений: 1) неосложненный; 2) осложненный
(кровотечением, плевритом, медиастинальной эмфиземой).
Этиология.
Несмотря на то, что современное определение требует отсутствия
заболевания легких при первичном спонтанном пневмотораксе (ПСП), при помощи
современных методов исследования (компьютерная томография и торакоскопия)
эмфиземоподобные изменения (буллы и субплевральные пузырьки – blebs),
преимущественно в апикальных отделах легких, обнаруживают более чем у 80%
больных. Риск развития ПСП в 9–22 раза выше у курящих, чем у некурящих. Такая
сильная ассоциация между курением и возникновением ПСП предполагает наличие
определенной легочной патологии. Действительно, относительно недавно было
обнаружено, что среди курящих больных, перенесших ПСП, морфологические
изменения ткани легких у 87% больных соответствуют картине респираторного
бронхиолита.
Наиболее частые причины вторичного спонтанного пневмоторакса
Заболевания дыхательных путей:
ХОБЛ, муковисцидоз, тяжелое обострение
бронхиальной астмы.
Инфекционные заболевания легких: п
невмония, вызванная
Pneumocystis
carinii;
туберкулез, абсцедирующая пневмония (анаэробы, стафиллококк).
Интерстициальные заболевания легких:
саркоидоз, идиопатический
легочный фиброз, гистиоцитоз X, лимфангиолейомиоматоз.
Дисплазия
соединительной
ткани
,
связанная
с
дефектами
соединительнотканных волокон – коллагена, эластина, фибриллина и других, включая
наследственные синдромные (синдром Марфана, синдром Элерса – Данло,
несовершенный остеогенез, cutis laxa) и несиндромные формы.
Системные заболевания соединительной ткани:
ревматоидный артрит,
анкилозирующий спондилит, полимиозит/дерматомиозит, системная склеродермия.
Опухоли:
рак легкого, саркома.
Вторичный спонтанный пневмоторакс (ВСП) наиболее часто встречается у
больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) – 26 случаев на 100 тыс.
человек в год, преимущественно в возрасте 60–65 лет. Среди больных,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), ВСП развивается в 2–6%
случаев, из них в 80% – на фоне пневмоцистной пневмонии. ВСП является частым
(заболеваемость 6–20%) и потенциально жизнеугрожающим осложнением
муковисцидоза (летальность 4–25%), встречается преимущественно у мужчин с низким
индексом массы тела, тяжелыми обструктивными нарушениями (объем
форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ 1 менее 50%) и хронической
колонизацией
Pseudomonas aeruginosa
. При некоторых редких заболеваниях легких,
относящихся к группе кистозных заболеваний, частота развития ВСП чрезвычайно
высока: до 25% при гистиоцитозе Х (эозинофильная гранулема) и до 80% при
лимфангиолейомиоматозе. Частота пневмотораксов при туберкулезе в настоящее время
невелика и составляет лишь 1,5%.
Пневмоторакс встречается у 5% всех больных с множественными травмами, у 40–
50% больных с травмами грудной клетки. Характерной особенностью травматических
пневмотораксов является их частое сочетание с гемотораксом – до 20%, а также