Упрощенная HTML-версия
77
Учитывая серьезный прогноз при эмпиеме плевры, целесообразно проводить
диагностическую плевральную пункцию у всех больных пневмонией, осложненной
значимым плевральным выпотом. При проведении плевральной пункции необходим
забор материала в три пробирки: 1) для клинико-биохимического исследования и
микроскопии
окрашенного
препарата;
2)
стерильная
пробирка
для
микробиологического исследования; 3) для исследования на микобактерии.
Лечение эмпиемы плевры.
Антибактериальная терапия эмпиемы плевры
представляет значительные сложности. Следует подчеркнуть, что антибиотики имеют
определяющее значение только на самых ранних этапах развития этого осложнения. В
последующем только своевременный комплексный подход к лечению может дать
положительный эффект:
дренаж + хирургические лечение + антибиотики +
фибринолитическая терапия.
Антибактериальная терапия эмпиемы может считаться адекватной в том случае,
если назначенный препарат обладает надежной активностью в отношении всех групп
основных возбудителей заболевания:
St. aureus
+
Str. pneumoniae
+
Enterobacteriacea
e +
Bacteroides spp.
+
Peptostreptococcus spp.
+
Fusobacterium spp.
С этих позиций наиболее надежны в режиме монотерапии
карбапенемы
и
ингибиторзащищенные
антипсевдомонадные пенициллины
. Однако уровень
резистентности грамотрицательных бактерий к последним препаратам и к имипенему в
последние годы существенно увеличился. Потенциально эффективны также
цефалоспорины III–IV поколения
и
фторхинолоны
, однако все они требуют
сочетанного назначения с
линкозамидами
или
клиндамицином
. Эффективность
аминогликозидных антибиотиков вызывает обоснованные сомнения.
Следует подчеркнуть, что доказательные данные об эффективности и адекватности
внутриплеврального введения антибактериальных средств отсутствуют.
ПНЕВМОТОРАКС
Определение.
Пневмоторакс
– наличие воздуха в плевральной полости
.
Актуальность.
Заболеваемость при первичном спонтанном пневмотораксе (ПСП)
составляет 7,4–18 случаев на 100 тыс. человек в год среди мужчин и 1,2–6 случаев на
100 тыс. человек в год среди женщин. ПСП чаще всего встречается у высоких худых
мальчиков и мужчин до 30 лет и редко – у людей старше 40 лет. Заболеваемость при
вторичном спонтанном пневмотораксе (ВСП) составляет 6,3 случая на 100 тыс. человек
в год среди мужчин и 2 случая на 100 тыс. человек в год среди женщин.
Классификация.
Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные – не связанные с какой-либо
явной причиной, травматические – связанные с прямой и непрямой травмой грудной
клетки, и ятрогенные – связанные с врачебными вмешательствами. В свою очередь,
спонтанные пневмотораксы делятся на первичные – возникшие у человека без фоновой
легочной патологии, и вторичные – возникшие на фоне заболеваний легких.
Классификация пневмотораксов.
1. Спонтанный пневмоторакс:
• первичный;
• вторичный.
2. Травматический
• вследствие проникающего ранения грудной клетки;
• вследствие тупой травмы грудной клетки.
3. Ятрогенный.
• вследствие трансторакальной игольчатой аспирации;