Упрощенная HTML-версия
76
Осложнения плевритов.
К числу осложнений относятся: а) образование спаек,
вплоть до облитерации плевральной полости; б) развитие дыхательной
недостаточности по рестриктивному типу; в) кальциноз плевры; г) эмпиема плевры.
Эмпиема плевры
(гнойный плеврит) – инфицированный парапневмонический
плевральный выпот, является редким, но тяжелым осложнением бактериальной
пневмонии. Плевральный выпот наблюдается примерно в 40% случаев пневмоний, но в
большинстве случаев инфицирования не происходит и выпот разрешается
самостоятельно. В настоящее время частота этого осложнения при пневмониях
снизилась до 2% и менее, что связывают с профилактическим эффектом антибиотиков,
так как в доантибиотическую эру эмпиема развивалась в 10–20% случаев. Летальность
при эмпиеме плевры составляет от 2 до 50%, причем наиболее серьезный прогноз
наблюдается у пожилых и иммунокомпрометированных пациентов.
Прогноз может значительно ухудшаться в случае выделения резистентных
штаммов возбудителей и позднем начале адекватной антибиотикотерапии.
Эмпиему плевры способен вызвать любой микроорганизм, проникший в
плевральную полость. В большинстве случаев выделяется два и более возбудителей,
что позволяет считать эмпиему полимикробной инфекций. Почти в половине случаев
это осложнение вызывается ассоциацией аэробных и анаэробных микроорганизмов:
аэробы (24%), анаэробы (35%), аэробы + анаэробы (41%). Среди ведущих
этиологических агентов эмпиемы следует отметить
Str. pneumoniae
,
St. aureus
,
Enterobacteriacea
e, различные анаэробные бактерии, реже встречаются
Streptococcus
spp.
,
H. influenzae
,
Pseudomonas spp
., крайне редко –
Actinomyces
,
Nocardia
,
Legionella
spp.
,
Salmonella spp.
,
Pasteurella multocida
.
В последние десятилетия уменьшилась этиологическая роль
Str. Pneumoniae и
других стрептококков и возросло значение
St. aureus
, грамотрицательных бактерий,
анаэробов; чаще заболевание стало характеризоваться полимикробной этиологией.
Клинические
признаки,
позволяющие
заподозрить
инфицирование
плеврального выпота при пневмонии:
• сохранение лихорадки >38°С или еѐ рецидив на фоне антибиотикотерапии;
• появление или усиление болей в грудной клетке при дыхании;
• усиление одышки;
• сохраняющийся лейкоцитоз;
• увеличение зоны притупления при перкуссии;
• появление анемии.
Для эмпиемы плевры характерна типичная
рентгенологическая картина
,
которая, однако, выявляется при распространенном поражении. Более чувствительным
методом является
компьютерная томография
. Обязательным методом исследования
является
плевральная пункция
с анализом плеврального выпота и его
микробиологическим
исследованием
.
Отличительными
признаками
инфицированного плеврального выпота от неинфицированного экссудата являются:
• гнойный характер экссудата;
• количество лейкоцитов более 15000 в 1 мл с преобладанием нейтрофилов;
• содержание глюкозы менее 40 г/л, при неинфицированном экссудате – 40–60 г/л;
• рН плевральной жидкости <7,1;
• наличие бактерий при микроскопии или положительный результат
культурального исследования.
Наиболее важными для прогноза и определения тактики ведения больного
являются рН плеврального выпота и микроскопия окрашенного препарата. При
значениях рН <7,2 и выявлении бактерий в окрашенном препарате необходимо
проводить дренирование плевральной полости.