Упрощенная HTML-версия
69
усугублением легочно-артериальной гипертензии); е) нарушение вентиляционно-
перфузионных соотношений с развитием гипоксии.
Клинические симптомы острого легочного сердца.
Характерны внезапные боли за грудиной, резкая одышка, гипотензия с вздутием
шейных вен, усиленная пульсация во втором и третьем межреберьях слева, акцент II
тона на легочной артерии с систолическим шумом, ритм галопа у мечевидного
отростка, психомоторное возбуждение, нередко внезапная смерть (30-35% случаев).
Основные причины развития хронического легочного сердца.
Васкулярный генез
: первичная легочная гипертензия, артерииты, повторные
эмболии, резекции легкого.
Бронхолегочный генез
: ХОБЛ, рестриктивные процессы в легких (фиброзы,
гранулематозы), поликистоз легких.
Торакодиафрагмальный генез
: кифосколиоз, массивные плевральные шварты,
ожирение.
Патогенез хронического легочного сердца.
прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения;
генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (рефлекс Эйлера –
Лильестранда);
гемореологические нарушения:
а)
гипертензивное
влияние
гуморальных
факторов
(лейкотриенов,
простогландинов, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);
б) увеличение минутного объѐма крови вследствие гиперкатехоламинемии,
вызванной гипоксией;
в) увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза, развивающегося в ответ на
хроническую гипоксемию.
структурные изменения в сосудах малого круга кровообращения:
а) редукция сосудистого русла;
б) уменьшение суммарного поперечного сечения сосудов, что приводит к
возрастанию общего сосудистого сопротивления и повышению давления в малом круге
кровообращения;
в) развитие бронхопульмональных анастомозов.
Клинические проявления хронического легочного сердца.
Проявления хронического легочного сердца состоят из симптомов:
основного заболевания, приведшего к развитию хронического легочного сердца;
дыхательной (легочной) недостаточности;
сердечной (правожелудочковой) недостаточности.
Субъективные
: одышка, непродуктивный кашель, кровохарканье, быстрая
утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, отеки на ногах, боли в
правом подреберье из-за увеличения печени.
Основным клиническим признаком легочной гипертензии является одышка,
имеющая характерные особенности:
присутствует в покое;
усиливается при незначительной физической нагрузке;
сохраняется в положении сидя (в отличие от кардиальной одышки).
Объективные
: Состояние определяется степенью ДН и ХСН. Положение при
декомпенсации вынужденное (сидя с наклоном вперед). Кожа и видимые слизистые –
диффузный «теплый» цианоз и акроцианоз. Пастозность голеней или отеки ног.
Грудная клетка – может выявляться деформация грудной клетки или позвоночника
(кифосколиоз и др.), характерны клинические признаки ХОБЛ.