Упрощенная HTML-версия
70
При осмотре выявляется набухание шейных вен, эпигастральная пульсация,
тахикардия или тахиаритмия, глухость сердечных тонов, систолический шум и акцент
II тона на a.pulmonalis.
При исследовании органов брюшной полости возможно выявление увеличенной
печени и свободной жидкости (асцит).
Лабораторные и инструментальные методы исследования.
Общий анализ крови
– эритроцитоз (компенсаторная реакция организма на
гипоксию), повышение показателя гематокрита, увеличение вязкости крови, поэтому
СОЭ может быть не изменена, даже при активном воспалительном процессе.
Электрокардиография
: признаки перегрузки и гипертрофии правых отделов
сердца, наличие нарушений ритма (чаще по типу фибрилляции предсердий и
экстрасистолии) и проводимости (блокады различной степени, постоянные и
транзиторные ПНПГ).
Рентгенография:
признаки эмфиземы легких, расширение ствола легочной
артерии и корней легких, увеличения правых отделов сердца
Эхокардиография
: признаки гипертрофии и дилатации правого желудочка,
изменение его сократительной способности, функциональной недостаточности
трикуспидального клапана.
Допплерэхокардиография
позволяет косвенно судить о
величине давления в легочной артерии и является ведущим неинвазивным методом для
верификации легочной гипертензии.
Исследование функции внешнего дыхания
. Обязательным является определение
следующих объемных и скоростных показателей: жизненная емкость легких (ЖЕЛ),
форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за 1
секунду (ОФВ 1 ).
Газовый состав крови.
Хроническое легочное сердце сопровождается
нарушением вентиляционно-перфузионных соотношений, что может приводить к
артериальной гипоксемии – снижению напряжения кислорода в артериальной крови
(РаО
2
) и к повышению напряжения углекислоты в артериальной крови (РаСО
2
). У
больных с хронической дыхательной недостаточностью наступающий ацидоз
метаболически компенсируется повышенной продукцией гидрокарбоната, что
позволяет поддерживать относительно нормальный уровень рН.
Катетеризация полостей сердца
– достоверным методом диагностики легочной
гипертензии является катетеризация легочной артерии через вены большого круга
кровообращения и прямая манометрия.
Лечение хронического легочного сердца.
1.
Этиологическая терапия
– лечение основного заболевания, приведшего к
развитию ХЛС. Если обострение основного заболевания связано с инфекцией –
назначаются
антибактериальные препараты
. В комплексное лечение основного
заболевания входят лечебные мероприятия, направленные на восстановление
дренажной функции бронхов
(отхаркивающие и муколитики)
и улучшение
бронхиальной проходимости
(бронхолитики)
.
2.
Патогенетическая терапия
направлена на восстановление нарушенной
вентиляции и снижение легочной гипертензии. Главное место занимает
оксигенотерапия
под контролем газов крови и КЩС. Снижение давления в легочной
артерии достигается назначением
аминофиллина
(эуфиллина),
нитратов
,
антагонистов кальция
. Показаны
антикоагулянты
и
антиагреганты
.
В ряде случаев для уменьшения сопротивления легочных сосудов и снижения
давления в легочной артерии при полицитемии применяют
кровопускание.
Количество
удаляемой крови составляет 200-300 мл в зависимости от уровня АД и самочувствия
пациента. Хорошей альтернативой является
гирудотерапия
(лечение пиявками).