Упрощенная HTML-версия
68
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ
Определение.
Легочное сердце
– это клинический синдром, проявляющийся гипертрофией и/или
дилатацией правого желудочка и прогрессирующей сердечной недостаточностью,
развивающийся вследствие легочной гипертензии и связанного с ней комплекса
нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения, обусловленными
заболеваниями бронхолегочного аппарата, легочных сосудов или деформацией грудной
клетки т позвоночника.
Легочная гипертензия
– увеличение среднего АД в легочной артерии более 20 мм
рт.ст. в покое и более 30 мм рт.ст. при нагрузке.
Легочная гипертензия может быть приобретенной (вторичной) и врожденной
(первичной). Причинами повышения давления в легочной артерии могут быть
заболевания легких (ХОБЛ, бронхиальная астма, фиброзирующие альвеолиты), сердца
и сосудов (врожденные и приобретенные пороки сердца, сердечная недостаточность,
васкулиты, тромбоэмболия легочной артерии), воздействие лекарственных препаратов
(фенфлурамин, дексфенфлурамин, аминорекс, амфетамин, рапсовое масло).
Актуальность.
В структуре смертности от застойной сердечной недостаточности
на долю хронического легочного сердца приходится более 30% случаев.
При патологоанатомическом исследовании умерших от ХОБЛ легочное сердце
обнаруживается в 80-85% случаев.
Прогноз жизни больных ХОБЛ становится неблагоприятным при стабилизации
легочной гипертензии и развитии недостаточности кровообращения. Более 60%
больных ХОБЛ умирают в течение 5 лет после появления декомпенсации
кровообращения, которая занимает 3-е место после артериальной гипертензии и ИБС
среди причин смерти в возрастной группе старше 50 лет.
Классификация легочного сердца
(Б.Е. Вотчал, 1964 год)
По течению
-
острое
(развивается в течение нескольких минут или часов, дней);
-
подострое
(развивается в течение нескольких недель, месяцев);
-
хроническое
(развитие в течение ряда лет).
По этиологии
- бронхопульмональное;
- торакодиафрагмальное;
- васкулярное.
По степени компенсации
- компенсированное;
- декомпенсированное.
Основные причины развития острого легочного сердца:
- тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии (ТЭЛА);
- вентильный пневмоторакс, пневмомедиастинум;
- тяжелый приступ бронхиальной астмы;
- распространенная пневмония.
Патогенез острого легочного сердца:
- анатомическая обструкция бассейна легочной артерии;
- нервно- рефлекторные механизмы: а) тотальный спазм легочных артериол
(прекапилляров) и бронхолегочных анастомозов; б) легочно-сердечный рефлекс
(замедление сердечного ритма или остановка сердца); в) легочно-сердечный рефлекс
(падение давления в большом круге вплоть до коллапса); г) легочно-бронхиальный
рефлекс (возможен тотальный бронхоспазм); д) альвеолярно- сосудистый рефлекс (с