Упрощенная HTML-версия
6
психическая
заторможенность,
вызванная
метаболической
энцефалопатией;
судорожный приступ;
заболевания ЦНС;
продолжительный наркоз;
рефлюкс – эзофагит.
Патогенез.
Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют
механические факторы (аэродинамическая фильтрация, разветвление бронхов,
надгортанник, кашель и чиханье, колебательные движения ресничек мерцательного
эпителия слизистой оболочки бронхов), а также клеточные гуморальные механизмы
неспецифического
и
специфического
иммунитета.
Причинами
развития
воспалительной реакции в респираторных отделах легких могут быть как снижение
эффективности защитных механизмов макроорганизма, так и массивность дозы
микроорганизмов и/или их повышенная вирулентность. Можно выделить четыре
патогенетических фактора, обусловливающих развитие внебольничной пневмонии:
• аспирация секрета ротоглотки;
• вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
• гематогенное распространение микроорганизмов из внелегочного очага инфекции
при эндокардите трикуспидального клапана, септическом тромбофлебите вен таза;
• непосредственное распространение инфекции из соседних пораженных очагов
(например, абсцесс печени) или в результате инфицирования при проникающих
ранениях грудной клетки.
Основными являются первые два механизма. Аспирация содержимого ротоглотки
– основной путь инфицирования респираторных отделов легких, а значит, и основной
патогенетический фактор развития внебольничной пневмонии. В нормальных условиях
ряд микроорганизмов, например
Str. pneumoniae
, может колонизировать ротоглотку, но
нижние дыхательные пути при этом остаются стерильными. Микроаспирация секрета
ротоглотки – физиологический феномен, наблюдающийся у 70% здоровых лиц,
преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс,
антибактериальная
активность
альвеолярных
макрофагов
и
секреторных
иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию инфицированного секрета из нижних
дыхательных путей и их стерильность.
При повреждении механизмов ―самоочищения‖ трахеобронхиального дерева,
например, при вирусной респираторной инфекции, когда нарушается функция
ресничек эпителия бронхов и снижается фагоцитарная активность альвеолярных
макрофагов, создаются благоприятные условия для развития внебольничной
пневмонии. В отдельных случаях самостоятельным патогенетическим фактором могут
быть массивность дозы микроорганизмов или проникновение в респираторные отделы
легких даже единичных высоковирулентных микроорганизмов.
Ингаляция микробного аэрозоля менее часто наблюдающийся путь развития
внебольничной пневмонии
,
возможен в помещениях с кондиционированием воздуха.
Он играет основную роль при инфицировании нижних дыхательных путей
облигатными возбудителями, например
Legionella spp
.
Еще меньшее значение (по частоте встречаемости) имеет гематогенное (например,
Staphylococcus spp.
) и непосредственное распространение возбудителя из очага
инфекции.
Нарушение одного или нескольких из указанных выше факторов защиты
вследствие заболевания или медикаментозного вмешательства может привести к
развитию
госпитальной пневмонии
либо путем аспирации флоры из рото- и