Упрощенная HTML-версия
7
носоглотки (наиболее распространенный механизм), либо путем ингаляции
инфицированных аэрозолей (при нарушении фильтрационной функции верхних
дыхательных путей и мукоцилиарного клиренса), либо за счет вторичной бактериемии
(чаще при хирургической инфекции, наличии постоянного сосудистого катетера). Этот
путь инфицирования легких особенно характерен для S.aureus, Enterobacteriaceae,
P.aeruginosa, а также при иммунодефицитных состояниях.
Аспирационному пути заражения при госпитальной пневмонии может
предшествовать колонизация желудка и ротоглотки грамотрицательной эндогенной и
экзогенной (через контакты) флорой. Этот процесс может начаться уже через 48 часов
после поступления больного в стационар, а дальнейшее его развитие зависит от
тяжести основного заболевания и сроков госпитализации. Среди многих факторов,
способствующих колонизации, следует выделить
применение антибактериальных
препаратов
, подавляющих нормальную микрофлору верхних дыхательных путей с ее
антагонистической защитной функцией, тем самым, благоприятствуя заселению
данного биотопа несвойственными ему микроорганизмами.
Эндотрахеальная
интубация
и
трахеостомия
предрасполагают к колонизации, нарушая надгортанный и
кашлевой рефлексы и повреждая слизистую трахеи и бронхов.
Применение
ингибиторов
протонной
помпы
(омепразол,
эзомепразол
и
др.),
Н2-
гистаминоблокаторов
или
антацидов
ведет к повышению рН желудка, что
способствует его колонизации грамотрицательной флорой.
Тяжесть заболевания,
недоедание, иммуносупрессия
также ведут к колонизации за счет нарушения клеточного
и гуморального иммунитета.
Одним из важнейших этапов развития инфекции является
адгезия
микроорганизмов на компетентных клетках хозяина. После свершения адгезии и
колонизации верхних дыхательных путей условно-патогенной флорой дальнейшее
проникновение микробов в нижележащие отделы дыхательного тракта происходит
путем их аспирации, которой способствуют нарушение сознания больных, интубация,
кормление через зонд. Эндотрахеальное всасывание скопившихся на стенках трубок
бактерий тоже может способствовать их проникновению в нижние дыхательные пути.
Клинические проявления пневмонии.
Субъективные:
Поражение дыхательной системы:
одышка, кашель (чаще с отделением
мокроты), боль в грудной клетке, связанная с дыханием, кровохарканье.
Интоксикационный синдром:
лихорадка, потливость, слабость, миалгии,
анорексия, тахикардия.
Объективные:
Состояние
– от удовлетворительного до тяжелого.
Сознание
– от ясного до спутанного (бред).
Положение
– лежа, при наличии плевральных болей пациент лежит на стороне
поражения.
Кожа
– цианоз или бледность, горячая на ощупь, гипергидроз.
Грудная клетка
– пораженная сторона отстает в акте дыхания, ЧДД увеличена,
голосовое дрожание усилено, при наличии плеврального выпота – ослаблено.
Перкуторно
укорочение (тупость) перкуторного тона над пораженным участком
легкого.
Аускультативно:
дыхание ослаблено или бронхиальное, фокус звучных
мелкопузырчатых хрипов или крепитации, усиление бронхофонии.
Границы сердца
не изменены. При обширной инфильтрации или пневмонии на
фоне ХОБЛ, признаки перегрузки правых отделов сердца – эпигастральная пульсация,
набухание шейных вен, тахикардия, акцент II тона на a. pulmonalis.