Упрощенная HTML-версия
63
S6, S8, S9 ,S10 (до прорыва абсцесса), просветление с горизонтальным уровнем
жидкости (после прорыва в бронх). Иногда еще до прорыва гноя в бронхи на фоне
массивного инфильтрата возникают множественные просветления, связанные со
скоплением газа в гнойном субстрате, вызванные анаэробной флорой. Нередко можно
наблюдать ―провисание‖ косой или горизонтальной междолевой щелей. При гангрене –
массивная инфильтрация без четких границ, занимающая 1-2 доли, иногда и все легкое
(до прорыва в бронх), множественные мелкие просветления неправильной формы,
иногда с уровнями жидкости, которые могут сливаться, образуя более крупные на фоне
массивного затемнения (после прорыва в бронх).
При хроническом абсцессе полость имеет плотные стенки, окружена зоной
инфильтрации.
5.
Рентгенотомография
,
компьютерная томография
позволяют точнее
определить локализацию полости, наличие в ней даже небольшого количества
жидкости, секвестры, оценить вовлечение плевры. Компьютерная томография
оказывает неоценимую помощь при дифференциальной диагностике полостных
образований легких и позволяет под контролем провести их биопсию, дренирование
гнойных полостей при ―трудной‖ траектории доступа к образованию.
6. Фибробронхоскопия
(возможно с биопсией) позволяет оценить выраженность и
характер эндобронхита, исключить опухолевую природу процесса, провести забор
материала для бактериологического и цитологического исследований. Бронхоскопия
позволяет выполнять многократную санацию трахеобронхиального дерева,
селективную микротрахеостомию, трансбронхиальное дренирование полости гнойника,
окклюзию свищнесущего бронха и эндоскопическую остановку легочного
кровотечения.
7. Ультразвуковое исследование.
Все чаще используется при дифференциальной
диагностике и лечении гнойно-воспалительных заболеваний грудной стенки,
плевральной полости, средостения, субплеврально расположенных образований
легкого, несмотря на то, что воздухсодержащие ткани являются средой, плохо
проводящей ультразвук.
Дополнительные методы исследования.
Биохимическое
исследование крови – снижение содержания альбуминов,
увеличение альфа-2- и гамма- глобулинов, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида
Исследование функции внешнего дыхания
проводят при подготовке пациента
к оперативному вмешательству и при необходимости проведения медико-социальной
экспертизы.
Бронхиальная артериография
является весьма ценным диагностическим
методом особенно при развитии легочного кровотечения. Изменения регионарного
кровотока при легочных нагноениях не однотипны. При остром абсцессе легкого
развивается гиперваскуляризация легочной ткани со значительным увеличением
периферических ветвей и интенсивной паренхиматозной фазой контрастирования.
Расширение, извитость бронхиально-легочных сообщений характерны для
хронического абсцесса. Для гангрены легкого свойственен гиповаскулярный вариант
кровоснабжения патологической зоны. Диагностическая манипуляция при этом
исследовании может быть легко трансформирована в лечебную. При легочном
кровотечении в большинстве случаев эффективен эндоваскулярный гемостаз.
Ангиопульмонография
– помогает определить анатомические изменения
сосудов легких и выявить гемодинамические нарушения в малом круге
кровообращения
Цитоморфологическая диагностика.
Исследование иммунного статуса при подозрении иммунодефицита.