Упрощенная HTML-версия
64
Лечение.
Основой успешного лечения рассматриваемой патологии является
своевременное устранение гнойно-воспалительного процесса в легком, выявление и
адекватная коррекция осложнений, вызванных его течением. Несомненно, что
эффективное решение этих задач возможно только в условиях специализированного
торакального отделения, имеющего современное оснащение и коллективный опыт
лечения этой категории больных.
Острый абсцесс в большинстве случаев удается купировать консервативными и
парахирургическими мероприятиями. При гангрене легкого консервативное лечение
рассматривается в качестве предоперационной подготовки, целью которого является
максимальная санация полостей распада и плевральной полости при сопутствующей
эмпиеме плевры, лечение пневмогенного сепсиса. У всех без исключения пациентов с
распространенной гангреной легкого необходимо проводить профилактику
жизнеугрожающих
осложнений
–
профузного
легочного
кровотечения,
распространения процесса на контралатеральное легкое.
Последовательность лечебных мероприятий при рассматриваемой патологии
представляется следующим образом.
Консервативные и парахирургические методы лечения.
1. Инфузионная терапия, характер которой определяется выраженностью
волемических расстройств и интоксикации.
2. Антибактериальная терапия должна проводиться с учетом выделенных
возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Поскольку
причиной абсцесса и гангрены являются ассоциации анаэробно-аэробных
микроорганизмов, то представляются целесообразными следующие схемы
эмпирической
антибактериальной
терапии:
монотерапия
амоксициллином/
клавуланатом или карбапенемом, либо цефалоспорины 3-го поколения для
парентерального введения + клиндамицин. При непереносимости препаратов
пенициллинового ряда возможно введение фторхинолонов в сочетании с
метронидазолом либо клиндамицином. По возможности, целесообразнее проводить
антибактериальную терапию в региональное артериальное русло. Считается
правомерным проводить профилактику системных микозов антигрибковыми
препаратами, например флуконазолом.
Длительность антибактериальной терапии определяется индивидуально, но, как
правило, составляет 3–4 недели и более.
3. Анаболические стероиды (для борьбы с последствиями активации катаболизма).
4. Витаминотерапия, особенно витамины С и Е, поскольку последние являются
блокаторами перекисного окисления липидов (например, селцинк плюс).
5. Антиферментные препараты (ингибирование протеаз, циркулирующих в крови).
6. Иммунотерапия:
• специфическая (антистафилококковый гамма-глобулин, стафилококковый
бактериофаг),
• неспецифическая (интерлейкин-2, Т-активин и др.).
7. Постуральный дренаж.
8. Отхаркивающие и муколитики. Препарат выбора – амброксол (амбросан,
лазолван) улучшает проникновение антибиотиков в слизистую оболочку дыхательных
путей и альвеолы.
9. Анальгетики при болевом плевральном синдроме.
10. Ингаляции антисептиков, бронхолитиков, протеолитических ферментов.
11. По показаниям гемотрансфузии (при выраженной анемии).
Парахирургические мероприятия включают в себя дренирование полостей
абсцессов по Мональди, дренирование плевры при парапневмонической эмпиеме