Упрощенная HTML-версия
62
ногтей в виде «часовых стекол», формируются признаки правожелудочковой
недостаточности. У пожилых людей и пациентов, страдающих иммунодефицитами,
признаки воспалительного процесса в легком могут маскироваться.
Объективное обследование.
До прорыва абсцесса можно наблюдать легкий цианоз лица и конечностей. При
обширном поражении и вовлечении в процесс плевры определяется отставание
пораженной стороны в акте дыхания. Характерно наличие одышки и тахикардия.
Пальпация
позволяет обнаружить болезненность по межреберьям на больной
стороне. При субплевральном расположении абсцесса усилено голосовое дрожание.
При опорожнении большого абсцесса голосовое дрожание может стать ослабленным.
Перкуссия.
В начальную фазу абсцесса на стороне поражения перкуторный звук
может быть несколько укорочен. При гангрене – тупой звук и болезненность при
перкуссии над зоной поражения (симптом Крюкова-Зауэрбаха). После прорыва
поверхностно
расположенные
большие
абсцессы
могут
сопровождаться
тимпаническим перкуторным звуком.
Аускультация.
В период формирования абсцесса дыхание может быть
ослабленным с жестким оттенком или бронхиальное. Возможно наличие сухих и
влажных мелкопузырчатых хрипов. После вскрытия абсцесса – влажные хрипы
различного калибра, бронхиальное и редко – амфорическое дыхание. При гангрене
дополнительно отмечается положительный симптом Кисслинга – надавливание
фонендоскопом на межреберье в зоне поражения вызывает кашель.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования.
1. Общий анализ крови.
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, палочкоядерный сдвиг,
токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва
в бронх при хорошем дренировании – постепенное уменьшение изменений. При
хроническом течении абсцесса – признаки анемии, увеличение СОЭ.
2. Исследование мочи.
Протеинурия.
3. Исследование мокроты.
Общий анализ мокроты при абсцессе – гнойная мокрота с неприятным запахом,
при стоянии разделяется на 2 слоя, при микроскопии – лейкоциты в большом
количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот; при
гангрене – цвет грязно-серый, при отстаивании 3 слоя: верхний – жидкий, пенистый,
беловатого цвета; средний – серозный, нижний состоит из гнойного детрита и
обрывков расплавляющейся легочной ткани; при микроскопии – эластические волокна,
большое количество нейтрофилов. Обязателен посев мокроты и определение
чувствительности к антибиотикам.
4. Бактериологическое исследование
должно быть по возможности проведено до
начала антибиотикотерапии. Следует отдавать предпочтение результатам, полученным
при заборе материала непосредственно из гнойного очага во время пункции и
дренирования по Мональди или при бронхоальвеолярном лаваже. Рутинное
исследование мокроты вследствие контаминации микрофлорой ротоглотки может дать
неверное представление о возбудителях гнойного процесса в легком, особенно при
анаэробном его характере. Без использования анаэробных методик культивирования
наблюдается высокая частота ―стерильных‖ посевов, маскирующих облигатных
анаэробов.
5.Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Остается основным методом подтверждения диагноза бактериальной деструкции
легких. При абсцессе – отмечается инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах S2,