Упрощенная HTML-версия
58
перестройка перибронхиального сосудистого русла и сброс крови из системы
бронхиальных артерий в систему легочной артерии. Вначале возникает региональная, а
затем и общая легочная гипертензия, приводящая к формированию легочного сердца.
Клинические проявления.
Субъективные:
Поражение дыхательной системы:
кашель с отхождением гнойной мокроты
неприятного запаха, особенно утром («полным ртом») и при принятии дренажного
положения, суточное количество мокроты может колебаться от 50 до 500 мл и более;
одышка, кровохарканье, боль в грудной клетке.
Интоксикационный синдром:
лихорадка, потливость, слабость, анорексия.
Объективные:
Состояние
– от удовлетворительного до тяжелого при обострении, отставание
детей в физическом и половом развитии, снижение массы тела.
Кожный покров
– бледность, при развитии дыхательной недостаточности –
цианоз, утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые
стекла»).
Грудная клетка
– пораженная сторона отстает в акте дыхания, бочкообразная
грудная клетка (при ателектатических бронхоэктазах), ЧДД увеличена при обострении
и развитии дыхательной недостаточности.
Перкуторно
притупление звука соответственно зоне локализации бронхоэктазов.
Аускультативно:
жесткое дыхание, крупно- и среднепузырчатые хрипы над
очагом поражения.
При развитии легочной гипертензии
– признаки перегрузки правых отделов
сердца: эпигастральная пульсация, набухание шейных вен, тахикардия, акцент II тона
на a. рulmonalis.
Осложнения.
К числу осложнений бронхоэктатической болезни относятся:
а) кровохарканье и легочное кровотечение;
б) амилоидоз почек, реже селезенки, печени, кишечника;
в) плеврит (эмпиема плевры);
г) очаговая (перифокальная) пневмония;
д) абсцесс легкого;
е) бронхообструктивный синдром;
ж) хроническое легочное сердце.
Обязательные лабораторные и инструментальные исследования.
1. Общий анализ крови.
Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ в фазе
обострения, признаки анемии
2. Иследование мочи.
Протеинурия.
3. Исследование мокроты.
- общий анализ мокроты: мокрота гнойная, при отстаивании 2-х или 3-х слойная,
много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты
- микроскопия мазка
- посев мокроты или БАЛЖ на флору и чувствительность к антибиотикам
4. Рентгенографическое исследование грудной клетки в двух проекциях.
Характерно уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в
сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость
легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.
5.
Рентгенотомография
,
компьютерная томография
– более информативны по
сравнению с рентгенографией.