Упрощенная HTML-версия
51
Ограничения
активности
(включая
физические
нагрузки)
Нет
Любые
ПСВ
Норма
Менее 80% от должного
1.
Контролируемая астма
характеризуется отсутствием появлений БА и
нормальным уровнем спирометрии. У больных с длительным контролируемым
течением БА можно рассматривать вопрос об уменьшении объема базисной терапии.
2.
Частично контролируемая астма
– отличается наличием ограниченного числа
симптомов. Терапевтическая тактика при данном уровне контроля неоднозначна и
зависит от выбора врача: возможно либо увеличить объем терапии в ожидании более
полного контроля над заболеванием, либо остаться на прежней базисной терапии.
3.
При неконтролируемой астме
увеличение объема терапии является
обязательным. Неконтролируемое течение БА на протяжении недели рассматривается
как обострение и требует лечения по правилам терапии обострения астмы.
Начинать терапию БА у больных, ранее не получавших ГКС, следует с низких доз
ИГКС, а при более тяжелом течении астмы – с комбинации длительнодействующих
бета-2–агонистов и низких доз ИГКС.
Увеличение объема терапии, означающее увеличение доз ингаляционных ГКС
(ступенчатый подход), сохранен и в новой редакции GINA, но «шаги» для достижения
контролируемого течения БА стали более четко обозначены. Эксперты GINA (табл. 10)
выделили 5 «шагов» в увеличении (или уменьшении у больных с контролируемой
астмой) объема базисной (контролирующей) терапии: от применения только лишь
короткодействующих бета-2–агонистов (шаг 1) до использования высоких доз ИГКС в
сочетании с бета-2–агонистами длительного действия, ГКС для приема внутрь и
блокаторами IgE (шаг 5).
Таблица 10
«Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии,
контролирующей течение бронхиальной астмы
Фармакотерапия
«Шаги» увеличения или уменьшения объема терапии
1
2
3
4
5
Средства для
купирования
симптомов
Бета-2-агонисты короткого действия по потребности
Препараты базисной
«контролирующей»
терапии
Нет Выбрать
один из
препаратов:
Выбрать
один из
препаратов:
Добавить 1
или больше
из
препаратов:
Добавить 1
или больше
из
препаратов:
Низкие
дозы ИГКС
Низкие дозы
ИГКС +
LABA
Средние-
высокие
дозы иГКС
ГКС внутрь
Анти-LT
Средние-
высокие
дозы ИГКС
Анти-LT
Анти- IgE