Упрощенная HTML-версия
50
Лечение обострения БА средней и тяжелой степени,
а также
жизнеугрожающего обострения БА
проводится в стационаре.
1.
Оксигенотерапия.
Увлажненный кислород 1 – 4 л/мин через носовые
канюли или маску Вентури (титровать до SaO
2
>90%).
2.
Бронхолитические препараты.
Бета-2-агонисты: сальбутамол (сальбутамол, вентолин, сальгим) 2,5 мг или
фенотерол (беротек) 1,0 мг каждые 20 минут в течение часа в растворах через
небулайзер. В последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
Антихолинергический препарат ипратропиум бромид (атровент) 0,5 мг
раствора через небулайзер или 80 мкг ингаляционно со спейсером каждые 4-6 часов. В
последующем переходят на применение препарата каждые 3-4 часа.
3.
Противовоспалительные препараты – ГКС.
Системные ГКС – преднизолон 120 мг в сутки в/в, а затем – 30 мг per os.
ГКС в растворах или суспензиях будесонид 1-2 мг каждые 8 часов через
небулайзер.
Лечение больных в стадию ремиссии.
«Базисные»
препараты
–
препараты
для
постоянного
приема
(противовоспалительные и бронхолитики длительного действия) для предупреждения
развития обострения заболевания. В качестве противовоспалительных препаратов чаще
назначаются ИГКС, реже – антилейкотриеновые препараты или стабилизаторы
мембран тучных клеток.
В качестве бронхолитических препаратов чаще назначаются бета-2-агонисты
продленного действия, реже – антихолинергические препараты или пролонгированные
теофиллины.
Симптоматическое лечение –
препараты для неотложной помощи (чаще
ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия) для купирования возможных
симптомов БА (приступов удушья или их эквивалентов).
Для правильного выбора характера и объема терапии у больных следует
периодически оценивать уровень контроля над заболеванием. Новая редакция GINA
(2006) описывает ведение больного БА, как циклический процесс, который включает в
себя периодически повторяющиеся этапы:
• оценка уровня контроля у больного (контролируемая – частично контролируемая
или неконтролируемая бронхиальная астма);
• лечение для достижения (или для поддержания) более высокого уровня контроля;
• мониторинг контроля над астмой.
В новом издании
(GINA, 2006)
приводятся
три уровня контроля БА
(табл. 9).
Таблица 9
Критерии контроля БА (GINA, 2006)
Проявления БА
Уровни контроля БА
Контролируемая Частично контролируемая Неконтролиру
емая
Симптомы в
дневные часы
Нет (2 раза в
неделю или реже)
Чаще, чем дважды в
неделю
Три или более
признаков
частично
контролируем
ой астмы
имеются на
протяжении
недели
Ночные
симптомы
Нет
Любые
Обострения БА
Нет
1 или более в год
Потребность в
ингаляционных
бронхолитиках
Нет (2 раза в
неделю или реже)
Чаще, чем дважды в
неделю