Упрощенная HTML-версия
4
Классификация, наиболее полно отражающая особенности течения пневмонии и
позволяющая обосновать этиотропную (антибактериальную) терапию, построена
по
этиологическому принципу
. Этот принцип положен в основу классификации
пневмонии, представленной в МКБ X пересмотра (1992 г.). Однако отсутствие у 20–
30% больных продуктивного кашля, невозможность выделения культуры
внутриклеточных возбудителей при использовании стандартных диагностических
подходов, выделение культуры возбудителя лишь спустя 48–72 часа от момента взятия
материала, трудности в разграничении ―микроба-возбудителя‖ и ―микроба-свидетеля‖,
распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за
медицинской помощью объясняют отсутствие этиологического диагноза у 50–70%
больных, делают невозможным широкое практическое использование этиологической
классификации пневмонии.
В настоящее время наибольшее распространение получила классификация,
учитывающая условия (микробиологическое окружение), в которых развивалось
заболевание, особенности инфицирования легочной ткани, а также состояние
иммунологической
реактивности
организма
больного.
Правильный
учет
перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предсказать
этиологию заболевания. В соответствии с
этио-патогенетической классификацией
выделяют следующие виды пневмонии:
1. Внебольничная
(приобретенная вне лечебного учреждения) пневмония (син.:
домашняя, амбулаторная).
2. Нозокомиальная
(приобретенная в лечебном учреждении) пневмония (син.:
госпитальная, внутрибольничная).
3. Аспирационная пневмония
(аспирация в дыхательные пути содержимого
желудочно-кишечного тракта в результате рвоты или регургитации)
.
4. Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета
(врожденный
иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия).
Наиболее практически значимым является подразделение пневмоний на
внебольничные
(внебольнично
приобретенные)
и
нозокомиальные
(внутрибольничные). Необходимо подчеркнуть, что такое подразделение никак не
связано с тяжестью течения заболевания, а основным и единственным критерием
разграничения является то микробиологическое окружение, в котором развилась
пневмония. Разделение пневмоний на внебольничные и нозокомиальные
(госпитальные) близко к ранее распространенному делению пневмонии на
«первичную» и «вторичную».
Этиология.
Причина возникновения пневмонии – поражение патогенным
возбудителем респираторных отделов легких. Спектр возбудителей зависит от типа
пневмонии.
Этиология внебольничной пневмонии
непосредственно связана с нормальной
микрофлорой, колонизирующей верхние дыхательные пути. Из многочисленных
микроорганизмов лишь некоторые, обладающие повышенной вирулентностью,
способны при попадании в нижние дыхательные пути вызывать воспалительную
реакцию. Такими типичными возбудителями являются:
пневмококк
–
Streptococcus
pneumoniae (30-95% по разным регионам), Haemophilus influenzae
и
Moraxella
catarrhalis.
Определенное значение в этиологии имеют атипичные (внутриклеточные)
микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится до 25% случаев заболевания:
Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
,
Legionella pneumophila
. К редким
возбудителям относятся:
Staphylococcus
aureus
, еще реже – энтеробактерии. У лиц
старше 65 лет и/или страдающих сопутствующими заболеваниями возбудителями
внебольничной пневмонии могут быть:
Staphylococcus
aureus
,
Klebsiella
pneumoniae,