Упрощенная HTML-версия
3
ПНЕВМОНИЯ
Определение.
Пневмонии
– это группа различных по этиологии, патогенезу, и морфологической
характеристике острых очаговых инфекционно–воспалительных заболеваний легких с
преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов с
обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации, выявляемой
при физикальном и/или инструментальном исследовании.
Поскольку пневмонии в принципе являются острыми инфекционными
заболеваниями, то, очевидно, что определение "острая" перед диагнозом "пневмония"
является излишним, тем более что термин "хроническая пневмония" практически
вышел из употребления.
В Международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра
(МКБ, 1992 г.) пневмонии четко обособлены от других очаговых воспалительных
заболеваний легких неинфекционного происхождения. Из рубрики ―пневмония‖
исключены заболевания, вызываемые
физическими
(например, лучевой пневмонит)
или
химическими
(например, так называемая бензиновая пневмония) факторами, а
также имеющие
аллергическое
(эозинофильная пневмония) или
сосудистое
(инфаркт
легкого на почве тромбоэмболии ветвей легочной артерии) происхождение.
Воспалительные процессы в легких, вызываемые облигатными патогенами
бактериальной или вирусной природы, рассматриваются в рамках соответствующих
нозологических форм (
Ку-лихорадка, чума, брюшной тиф, корь, краснуха, грипп
и
др.) и также исключены из рубрики ―пневмония‖. Особенно важным является
разграничение вирусных респираторных инфекций и собственно пневмонии. Вирусные
респираторные инфекции и, прежде всего, эпидемический грипп, безусловно, являются
ведущим фактором риска развития воспаления легких. Однако вызываемые вирусами
патологические изменения в легочной ткани называть пневмонией не следует и, более
того, необходимо четко от нее отграничивать, поскольку подход к лечению этих двух
состояний принципиально различен. С этой точки зрения представляется не вполне
удачным еще используемый термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку
собственно бактериальная пневмония качественно отличается от чаще всего
встречающегося интерстициального вирусного поражения легких.
Актуальность.
Широкая распространенность заболевания, ошибки в диагностике
и терапии, высокие показатели летальности обусловливают актуальность проблемы.
Частота пневмоний составляет 5–20 на 1000 населения, причем заболеваемость
наиболее высока среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность составляет
5%, а у пожилых пациентов и при тяжелом течении пневмонии достигает 20%.
Диагностика пневмонии нередко вызывает затруднения, и у 30–40% заболевших
диагноз устанавливают лишь в конце первой недели болезни, обычно по результатам
рентгенологического исследования. Диагностические ошибки достигают 20%.
Классификация.
Клинико-морфологическая классификация
пневмоний предусматривает выделение
очаговой
и
долевой
пневмонии. При
очаговой пневмонии
(синоним -
бронхопневмония) воспалительный процесс захватывает отдельные участки легочной
ткани – альвеолы и смежные с ними бронхи.
Долевая
пневмония
(синоним -
крупозная пневмония, сопровождающаяся крупом, то есть дыхательной
недостаточностью) характеризуется быстрым вовлечением в процесс целой доли
легкого и прилежащего участка плевры и высоким содержанием фибрина в
альвеолярном экссудате.