Упрощенная HTML-версия
48
Пациентам с «аспириновой» формой БА запрещается приѐм ацетилсалициловой
кислоты и других НПВП, а также таблетированных препаратов в жѐлтой оболочке (в еѐ
состав входит тартразин).
Следует исключить (или максимально ограничить) влияние неспецифических
раздражителей: курения, профессиональной вредности, поллютантов, резких запахов и
др. При необходимости ограничивают физическую и психоэмоциональную нагрузку.
Физическая нагрузка должна быть адекватной и подобрана индивидуально для
каждого пациента.
Обильное питье предупреждает дегидратацию и улучшает отхождение мокроты.
Постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж облегчают
отхождение мокроты при длительном течении БА. Противопоказания к данным
методам лечения – кровохарканье, пневмоторакс, эпилепсия.
Климатотерапия (санаторно-курортное лечение). Наилучшими климатическими
условиями считают среднегорье (900–1000 м над уровнем моря) с мягким тѐплым
сухим климатом без резких смен погоды. Также показаны приморские курорты с
низким уровнем влажности (Крым).
Медикаментозная терапия.
Неотложная помощь при приступе БА.
Даже на фоне длительного, устойчивого контроля (т.е. при отсутствии
клинических симптомов) у пациента, страдающего БА, может развиться приступ
удушья (или эквивалент приступа). Этот приступ может быть спровоцирован
контактом с причинно-значимым аллергеном, психоэмоциональным перенапряжением
и т.д. и далеко не всегда быть началом обострения заболевания.
При развитии приступа удушья требуется:
Ингаляционное введение бета-2-агониста короткого действия (сальбутамол,
беротек
), причем препарат для оказания неотложной помощи пациент, страдающий
БА, должен всегда иметь при себе, и, соответственно, самостоятельно этот препарат
использовать на данном этапе.
Если на этом этапе приступ полностью купируется (ПСВ возвращается к более,
чем 80% от должных величин), то дополнительных назначений не требуется.
Если на этом этапе улучшения не наступает, состояние больного должно быть
расценено как состояние обострения БА, и, соответственно, должны быть продолжены
лечебные мероприятия – увеличение базисной терапии (противовоспалительной и
бронхолитической).
Лечение больных БА в стадии обострения.
К факторам, способным приводить к обострению БА, относятся:
острые инфекционные вирусные заболевания дыхательных путей;
обострение хронических заболеваний дыхательных путей;
факторы внешней среды (поллютанты, аллергены);
резкая отмена ГКС;
передозировка бета-2-агонистов;
лекарственные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ,
антибиотики, снотворные, седативные;
социально-экономические проблемы.
Тактика лечения обострения БА:
бронхолитические препараты (через небулайзер или в/в) в больших дозах;
ГКС в больших дозах (per os, в/в, через небулайзер);
оксигенотерапия.