Упрощенная HTML-версия
42
Профилактика возможных побочных эффектов ИГКС.
назначение минимальной необходимой дозы ИГКС;
использование порошковых ингаляторов и спейсеров для аэрозолей;
полоскание рта после каждой ингаляции;
правильная техника ингаляции (препарат не должен попадать в глаза).
«Жидкие» ГКС (суспензии и растворы для небулайзеров)
используются в
Российском здравоохранении в течение последних лет. Имеют значительную
противовоспалительную активность (превосходящую активность ИГКС). В то же время
оказывают побочных эффектов не больше, чем ИГКС.
Высокая эффективность этих препаратов позволяет использовать «жидкие» ГКС
для симптоматического лечения обострения БА (как альтернативу системным ГКС), а
не только в качестве препаратов базисной терапии. Применяется суспензия будесонида
для ингаляций с помощью небулайзера.
Возможные побочные эффекты те же, что и при использовании ИГКС.
2. Антилейкотриеновые препараты
– противовоспалительные препараты,
которые относительно недавно стали использовать в клинической практике.
Антилейкотриеновые препараты уменьшают эффект лейкотриенов, что проявляется
нерезко выраженным расширением бронхов и слабым противовоспалительным
эффектом. В зависимости от механизма действия выделяют:
антагонисты лейкотриеновых рецепторов – монтелукаст (сингуляр), зафирлукаст
(аколат);
ингибиторы синтеза лейкотриенов – зилеутон (ингибитор 5-липоксигеназы).
Побочные эффекты (развиваются редко). Препараты показаны больным
аспириновой бронхиальной астмой, использование в качестве дополнительных средств
при среднетяжелой и тяжелой астме позволяет снизить дозу ИГКС.
3. Стабилизаторы мембран тучных клеток
в соответствии с последней
редакцией GINA (2006) уступили свое место в стратегии лечения БА
антилейкотриеновым препаратам. Противовоспалительный эффект значительно ниже,
чем у ИГКС.
Основные препараты:
кромолин натрия (интал) и недокромил натрия (тайлед).
Препараты этой группы назначают детям, молодым людям при БА легкой степени
тяжести.
Побочные эффекты (крайне редко):
ангионевротический отек, кашель (особенно у интала);
горький вкус и жжение во рту (только после ингаляции тайледа).
Б. Бронхолитические препараты
– наряду с ГКС являются основными
базисными препаратами для лечения больных БА.
1. Бета-2-агонисты (бета-2-адреномиметики).
Основной механизм действия этих препаратов связан со стимуляцией бета-2-
адренорецепторов и расслаблением гладкой мускулатуры крупных и мелких бронхов.
Кроме того, они улучшают мукоцилиарный клиренс, снижают сосудистую
проницаемость и экссудацию плазмы, стабилизируют мембрану тучных клеток и,
таким образом, уменьшают выброс медиаторов тучных клеток.
Основные препараты:
Короткого быстрого действия
(форма выпуска – дозированный аэрозольный
ингалятор, растворы для небулайзеров): сальбутамол, фенотерол (беротек). Начало
действия – через 1-3 мин., длительность действия – 4-6 часов.
Длительного быстрого действия
(форма выпуска – порошковый ингалятор):
формотерол (форадил, атимос, оксис турбухалер). Начало действия – через 1-3 мин.,
длительность действия – не менее 12 часов.