Упрощенная HTML-версия
36
гистамином (положительный контроль) и физиологическим раствором (негативный
контроль).
Определение специфических IgE.
Определение содержания в крови
специфических IgE (радиоаллергосорбентные тесты) показано при невозможности
выполнения кожной пробы (например, при тяжелой экземе).
Определение уровня общего IgE.
У многих больных бронхиальной астмой
имеет место повышение общего IgE, но этот тест часто неинформативен. Уровень
общего IgE, также как эозинофилия, повышается у детей при паразитарных
заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Оценка функции внешнего дыхания (ФВД).
Исследование ФВД, особенно
обратимости ее нарушений, обеспечивает точную оценку обструкции дыхательных
путей. Наиболее широкое признание для использования получили два идентичных
показателя:
объѐм форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ 1 );
пиковая скорость выдоха (ПСВ).
Должные значения показателей ОФВ 1 и ПСВ определены по результатам
популяционных исследований с учетом пола, возраста и роста пациента. По ним
можно судить, являются ли полученные результаты нормальными или нет.
Измерение ОФВ 1
проводится с использованием спирометра путем выполнения
маневра форсированного выдоха.
ПСВ (пиковая скорость выдоха)
измеряется пикфлоуметром и также является
важным средством в диагностике и контроле лечения бронхиальной астмы.
Пикфлоуметры удобны для ежедневного мониторирования в амбулаторных
условиях. Пикфлоуметрию целесообразно проводить 2 раза в сутки: утром сразу после
подъѐма и спустя 12 часов – вечером.
Однократные измерения «скоростных» показателей не имеют большого значения
для диагностики БА, так как ОФВ 1 и ПСВ могут быть нормальными в межприступный
период или стабильно сниженными в стадию необратимых морфологических
изменений (ремоделирования) легочной ткани при присоединении ХОБЛ. Имеет
значение
вариабельность «скоростных» показателей,
что свидетельствует об
обратимости бронхиальной обструкции. Так, у больных БА находят:
Суточные колебания «скоростных» показателей
на 20% и более
(«скоростные» показатели измеряют утром и вечером, разница между ними,
выраженная в процентах, и составляет вариабельность «скоростных показателей);
Положительный бронходилатационный тест
, когда прирост показателей
после ингаляции бета2-агониста короткого действия составляет 15% и более.
Дополнительные методы диагностики.
ингаляционные провокационные тесты с аллергенами
(при системных
аллергических заболеваниях, в т.ч. и при БА, проводятся редко, т.к. небезопасны).
провокационный ингаляционный тест с метахолином или гистамином
проводится при отсутствии бронхиальной обструкции с целью подтверждения
гиперреактивности дыхательных путей при экспертизе (отсрочка от призыва,
профессиональная БА), при кашлевом варианте БА. Гиперреактивность бронхов
определяется по пороговой концентрации провокационного агента, вызывающей
снижение ОФВ 1 на 20%.
проба с физической нагрузкой
– для подтверждения БА физического усилия у
детей и подростков.
проба с аспирином
– в специализированных лечебных учреждениях для
подтверждения аспириновой БА: последовательно (каждые 3 часа) назначаются