Упрощенная HTML-версия
33
Гиперреактивность дыхательных путей
– это состояние, при котором имеет
место увеличенная реакция бронхов (бронхоспазм) в ответ на воздействие
специфических (аллергенов) и неспецифических стимулов (биологически активных
веществ – гистамина, ацетилхолина, физической нагрузки, аэрополлютантов).
Половые соотношения
. В раннем детском и подростковом возрасте БА чаще
наблюдается у мальчиков. Во взрослой популяции соотношение мужчины/женщины,
страдающие БА, составляет 1:1,5 и даже достигает 1:3. При этом отмечается
увеличение числа случаев тяжелой астмы среди женщин, что может быть обусловлено
более высокой чувствительностью бронхов у них.
Причинные (или этиологические) факторы
– это внешние факторы,
способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:
аллергены помещений – домашние аллергены (клещей домашней пыли,
домашних животных, тараканов, грибов);
внешние аллергены (пыльца, грибы);
профессиональные сенсибилизирующие агенты;
факторы окружающей среды и поллютанты.
Аллергены и профессиональные сенсибилизирующие агенты рассматриваются как
наиболее важные причины БА, поскольку они могут первоначально сенсибилизировать
дыхательные пути и провоцировать начало БА и в дальнейшем поддерживать развитие
заболевания, вызывая появление астматических приступов.
Триггеры
– это пусковые факторы, которые вызывают обострение БА путем
стимуляции воспаления и/или провоцирования бронхоспазма. У каждого индивидуума
в каждое конкретное время триггерами могут быть разные факторы (
причинные и
усугубляющие
). Воздействие причинных факторов (аллергены или профессиональные
агенты), к которым уже сенсибилизированы дыхательные пути пациента с БА, может
привести к приступу БА.
К триггерам относятся также
усугубляющие факторы
– физические нагрузки,
холодный воздух, раздражающие газы (ирританты), аэрополлютанты, изменение
погоды, чрезмерные эмоциональные нагрузки. Кроме того, обострение БА могут
вызвать респираторные инфекции (вирусные и бактериальные), болезни верхних
дыхательных путей (риниты, синуситы, полипоз носа), паразитарные инвазии,
гастроэзофагеальный рефлюкс, менструация и беременность, лекарственные
препараты.
Патогенез.
Современная концепция патогенеза БА постулирует, что в ее основе
лежит хронический воспалительный процесс в бронхиальной стенке, приводящий к
спазму, отеку слизистой, гиперсекреции слизи и бронхиальной обструкции
в ответ
на воздействие причинных факторов.
В формировании воспалительного процесса в дыхательных путях у больных БА
участвуют различные клетки, выделяющие большое количество биологически
активных веществ (более 100 провоспалительных медиаторов), вызывающих развитие
и персистенцию воспаления (табл. 5).
Таблица 5
Клетки и биологически активные вещества, вызывающие развитие и
персистенцию воспаления в дыхательных путях
Воспалительные клетки
Медиаторы
Эффекты
Тучные клетки
Гистамин
Бронхоспазм
Эозинофилы
Лейкотриены
Экссудация плазмы (отек)
Th2 лимфоциты
Простагландины
Секреция слизи
В-лимфоциты
ФАТ
Гиперреактивность бронхов