Упрощенная HTML-версия
29
Не следует назначать антибиотики в ингаляциях.
Мукорегуляторные средства
. Улучшение мукоцилиарного клиренса в
значительной степени достигается при целенаправленном воздействии на
бронхиальный секрет с применением мукорегуляторных препаратов. Их применение
при ХОБЛ ограничивается периодами обострений с увеличением вязкости секрета, не
более 3-5 дней. Неоправдвно длительное их применение при стабильном течении
ХОБЛ. Использование в качестве муколитических средств протеолитических
ферментов недопустимо в связи с высоким риском развития серьезных побочных
эффектов – кровохарканье, аллергия, бронхоконстрикция.
Образование трахеобронхиального секрета пониженной вязкости за счет
деполимеризации кислых мукополисахаридов бронхиальной слизи и выработки
нейтральных мукополисахаридов бокаловидными клетками
тимулирует препарат
а
мброксол
(амбросан, лазолван). Отличительной особенностью амброксола является
его способность повышать синтез, секрецию сурфактанта и блокировать распад
последнего под воздействием неблагоприятных факторов. При сочетанном применении
с антибиотиками амброксол усиливает их проникновение в бронхиальный секрет и
слизистую оболочку бронхов, повышая эффективность антибактериальной терапии и
сокращая ее длительность. Препарат применяется внутрь и в ингаляциях короткими
курсами (в момент обострения).
Ацетилцистеин
свободен от повреждающего действия протеолитических
ферментов. Сульфгидрильные группы его молекулы разрывают дисульфидные связи
мукополисахаридов мокроты. К разжижению мокроты приводит и стимуляция
мукозных клеток. Ацетилцистеин увеличивет синтез глютатиона, принимающего
участие в процессах детоксикации. Применяется внутрь и в ингаляциях.
Карбоцистеин
нормализует количественное соотношение кислых и нейтральных
сиаломуцинов бронхиального секрета. Под воздействием препарата происходит
регенерация слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, особенно в
терминальных бронхах, т.е. препарат обладает мукорегулирующим и муколитическим
эффектами. При этом восстанавливается секреция IgA и число сульфгидрильных групп.
Применяется внутрь.
Коррекция дыхательной недостаточности
достигается путем использования
оксигенотерапии, тренировки дыхательной мускулатуры. Следует подчеркнуть, что
интенсивность, объем и характер медикаментозного лечения зависят от тяжести
состояния и соотношения обратимого и необратимого компонентов бронхиальной
обструкции. При истощении обратимого компонента характер проводимой терапии
меняется. На первое место выходят методы, направленные на коррекцию дыхательной
недостаточности. При этом объем и интенсивность базисной терапии сохраняются.
Показанием к
систематической оксигенотерапии
является снижение
парциального напряжения кислорода в крови – PaO2 до 60 мм рт. ст., снижение
сатурации кислорода – SaO2 < 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и <
88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5
л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой
дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для
домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы
для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным
давлением на вдохе и выдохе.
Тренировка дыхательной мускулатуры
достигается с помощью индивидуально
подобранной дыхательной гимнастики. Возможно применение чрескожной
электростимуляции диафрагмы.