Упрощенная HTML-версия
28
Теофиллины
пролонгированного действия
(теотард, теопэк)
эффективны при
лечении ХОБЛ, используются в виде монотерапии и в дополнение к
симпатомиметикам. Но в связи с их узкой гранью между терапевтической и
токсической дозами предпочтение отдается ингаляционным бронходилататорам.
В I стадии ХОБЛ применяются бронходилататоры короткого действия по
потребности. В стадии II–IV назначается систематическое применение одного
бронходилататора (или комбинация препаратов) короткого или длительного действия с
быстро наступающим эффектом.
Используются ингаляционные кортикостероиды, если при их применении
достоверно улучшаются клинические и вентиляционные показатели.
Глюкокортикостероидная терапия.
Показанием для применения ГКС при ХОБЛ
является неэффективность максимальных доз средств базисной терапии –
бронхорасширяющих средств.
В последней редакции GOLD лечение ингаляцинными ГКС рекомендуется всем
пациентам с ОФВ 1 <50% при повторяющихся обострениях заболевания.
Согласно
мнению экспертов Российского респираторного общества, ингаляционные ГКС
являются препаратами второй линии базисной терапии, и целесообразность их
назначения рассматривается у пациентов с ОФВ 1 <50%, получающих базисную
ингаляционную бронходилатационную терапию, в случае, если обострения, требующие
назначения системных ГКС или антибиотиков, отмечаются 1 раз в год или чаще.
Применение ГКС в таблетках более 2 недель нежелательно. Оптимально
использовать ингаляционные ГКС или растворы (суспензии) для небулайзеров
(например, суспензия будесонида). При тяжелом и крайне тяжелом течении ХОБЛ
(стадия III–IV) в качестве базисной терапии возможно использование
комбинированных препаратов
,
в состав которых входит ГКС и бета-2-агонист
длительного действия (серетид, фостер, симбикорт).
При лечении обострений ХОБЛ средней и тяжелой степени необходимо
применение
небулайзерной терапии
. Небулайзер дает возможность ингаляционного
введения бронхолитических средств и глюкокортикостероидных гормонов в высоких
дозах.
Антибактериальная терапия.
В период стабильного течения ХОБЛ
антибактериальная терапия не проводится.
Антибиотики не рекомендуется
использовать профилактически.
В холодное время года у больных ХОБЛ нередко возникают обострения
инфекционного происхождения. Наиболее часто их причиной являются Streptococcus
pneumonia, Нaemophilus influenzae, Moraxella catarralis и вирусы. Антибиотики
назначают при наличии клинических признаков интоксикации, увеличении количества
мокроты и появлении в ней гнойных элементов. Обычно лечение назначается
эмпирически с препаратов внутрь и длится 7-14 дней, при тяжелом обострении
применяют парентеральное введение.
С учетом указанного спектра микроорганизмов применяют:
1.
аминопенициллины внутрь (амоксициллин);
2.
цефалоспорины II-III поколений (цефуроксим внутрь, цефтриаксон –
перентерально);
3.
макролиды
внутрь
(спирамицин,
кларитромицин,
азитромицин,
мидекамицин);
4.
респираторные
(пневмотропные)
фторхинолоны
III-IV
поколений
(левофлоксацин, гемифлоксацин).
Подбор антибиотика по чувствительности флоры in vitro проводится лишь при
неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.