Упрощенная HTML-версия
27
Добавить ингаляционные ГКС,
если обострения повторяются, то
использование комбинированных
препаратов (ИГКС+бета-2-агонист
длительного действия)
Долговременная
оксигенотерапия
при ДН.
Возможно
хирургическое
лечение.
Бронходилатирующая терапия.
Применение бронхорасширяющих препаратов –
базисная терапия, обязательная при лечении больных ХОБЛ. Все остальные средства и
методы должны применяться только в сочетании со средствами базисной терапии.
Предпочтение отдается применению ингаляционных форм бронхолитиков.
Ингаляционный путь введения препаратов способствует более быстрому
проникновению лекарственного средства в пораженный орган, следовательно, более
эффективному медикаментозному воздействию. Вместе с тем значительно снижается
потенциальный риск развития побочных системных эффектов. Использование спейсера
(рисунок 3) позволяет: облегчить выполнение ингаляции, увеличить ее эффективность,
еще больше снизить потенциальный риск развития системных и местных побочных
эффектов.
Оптимальным на сегодняшний день является использование порошковых
ингаляторов или бронхолитиков в растворах для небулайзерной терапии.
Из существующих бронхорасширяющих средств в лечении ХОБЛ используются м-
холинолитики, бета-2-агонисты и метилксантины; последовательность применения и
сочетание этих средств зависит от тяжести заболевания, индивидуальных особенностей
его прогрессирования.
Традиционно базовыми бронходилататорами для лечения ХОБЛ считаются
м-
холинолитики
. Они представлены
ипратропия бромидом
(длительность действия 6–8
часов) и комбинированным бронходилататором –
беродуалом
(ипратропия бромид +
фенотерол). Беродуал может использоваться не только для длительной терапии ХОБЛ,
но и для быстрого купирования симптомов. В настоящее время появился новый
холинолитик пролонгированного действия
тиотропия бромид (спирива),
который
применяется 1 раз в сутки.
Используются
селективные
симпатомиметики (бета-2-агонисты)
короткого (4–6
часа) действия:
фенотерол, сальбутамол, тербуталин
. Действие симпатомиметиков
наступает быстро, однако для них характерны ряд системных побочных эффектов за
счет воздействия на сердечно-сосудистую систему. С возрастом чувствительность
рецепторов к симпатомиметикам снижается.
Кленбутерол
относится к бета-2-агонистам для приема внутрь и выпускается в
виде сиропа. Препарат характеризуется высокой активностью, быстрым и полным
всасыванием при приеме внутрь. Высокие концентрации в плазме создаются через 15
минут после разового приема и наблюдаются в течение 7-24 часов.
В последние годы помимо широкого применения беродуала для купирования
бронхиальной обструкции и базисной терапии ХОБЛ стал использоваться новый
препарат из группы бета-2-агонистов –
формотерол
(форадил, атимос,
оксис
турбухалер), обладающий не только быстрым началом действия (через 1-3 минуты), но
и длительным эффектом (в течение 12 часов и более).