Упрощенная HTML-версия
26
Сердечная недостаточность.
Характерны хрипы в нижних отделах лѐгких при
аускультации. Значительное снижение фракции выброса левого желудочка. Дилатация
левых отделов сердца. На рентгенограмме – расширение контуров сердца, застойные
явления (вплоть до отѐка лѐгких). При исследовании функции лѐгких определяются
нарушения по рестриктивному типу без ограничения воздушного потока.
Бронхоэктатическая болезнь.
Характерны большие объѐмы гнойной мокроты.
Отмечается частая связь с бактериальной инфекцией. При аускультации грубые
влажные разнокалиберные хрипы. При осмотре «барабанные палочки», «часовые
стекла». На рентгенограмме или КТ – расширение бронхов, утолщение их стенок.
Туберкулѐз.
Заболевание может развиваться в любом возрасте. При
рентгенографии легких – инфильтрат в лѐгких или очаговые поражения.
Лечение.
Целью лечения является снижение темпов прогрессирования
заболевания, ведущего к нарастанию бронхиальной обструкции и дыхательной
недостаточности, уменьшение частоты и продолжительности обострений, повышение
толерантности к физической нагрузке и улучшение качества жизни.
Обучение пациентов
– ответственный этап индивидуальной работы с больным.
Пациент должен быть хорошо осведомлен о сущности заболевания, особенностях его
течения, являться активным, сознательным участником лечебного процесса. В
образовательные программы для больных обязательно включается обучение
правильному
пользованию
лекарственными
средствами
(индивидуальными
ингаляторами, спейсерами, небулайзерами). Пациенты должны быть обучены
основным правилам самоконтроля, в том числе и с использованием пикфлоуметра,
должны уметь объективно оценивать свое состояние и при необходимости принимать
меры неотложной самопомощи. Важным этапом образования пациентов является их
профессиональная ориентация, особенно в случаях, когда экологическая агрессия
связана с профессиональной деятельностью больного.
Прекращение курения
– первый обязательный шаг. Пациент должен четко
осознавать вредоносное действие табачного дыма на его дыхательную систему.
Составляется конкретная программа ограничения и прекращения курения. В случаях
никотиновой
зависимости
целесообразно
применение
никотинзамещающих
препаратов. Возможно привлечение психотерапевтов, иглорефлексотерапевтов.
Положительный эффект отказа от курения выражен в любой стадии ХОБЛ.
Фармакотерапия
на различных стадиях ХОБЛ в соответствии с рекомендациями
GOLD (2006) представлена в таблице 4.
Таблица 4
Фармакотерапия на различных стадиях ХОБЛ (GOLD)
Стадии ХОБЛ
0-риск
развития
болезни
I - легкая
II - средняя
III -тяжелая
IV – крайне
тяжелая
Избегать факторов риска. Вакцинация от гриппа и пневмококка.
Ингаляционные бронходилататоры короткого действия только "по
требованию": бета-2-агонисты короткого действия или м-
холинолитики короткого действия, или их сочетание
Регулярное лечение одним или более
длительнодействующим бронходилататором
(ингаляции м-холинолитиков длительного действия
и\или бета-2-агонистов длительного действия,
внутрь теофиллины длительного действия) и
добавить легочную реабилитацию