Упрощенная HTML-версия
25
Прирост ОФВ 1 более чем на 15% от исходных показателей условно принято
характеризовать как обратимую обструкцию.
Мониторирование
ОФВ 1
.
Важным методом, позволяющим подтвердить диагноз
ХОБЛ, является мониторирование ОФВ 1 – многолетнее повторное измерение этого
спирометрического показателя. В зрелом возрасте в норме отмечается ежегодное
падение ОФВ 1 в пределах 30 мл в год. Проведенные в разных странах крупные
эпидемиологические исследования позволили установить, что для больных ХОБЛ
характерно ежегодное падение показателя ОФВ 1 более 50 мл в год.
Газовый состав крови.
ХОБЛ сопровождается нарушением вентиляционно-
перфузионных соотношений, что может приводить к артериальной гипоксемии –
снижению напряжения кислорода в артериальной крови (РаО
2
). Кроме того,
вентиляционная дыхательная недостаточность приводит к повышению напряжения
углекислоты в артериальной крови (РаСО
2
). У больных ХОБЛ с хронической
дыхательной недостаточностью наступающий ацидоз метаболически компенсируется
повышенной продукцией гидрокарбоната, что позволяет поддерживать относительно
нормальный уровень рН.
Пульсоксиметрия
применяется для измерения и мониторирования насыщения
крови кислородом (SaO
2
), однако она дает возможность регистрировать лишь уровень
оксигенации и не позволяет следить за изменениями РаСО
2
. Если показатель SaO
2
составляет менее 94%, то показано исследование газов крови.
При прогрессировании ХОБЛ достаточно часто наблюдается повышение давления
в легочной артерии. Среди неинвазивных косвенных методов контроля легочной
гипертензии наилучшие результаты получены с помощью
допплерэхокардиографии
.
Выраженность легочной гипертензии имеет прогностическое значение.
Дифференциальный диагноз.
Следует различать ХОБЛ и
бронхиальную астму
(БА), так как требуются
принципиально различные подходы к лечению каждого из этих заболеваний.
Клиническое обследование обнаруживает приступообразность симптоматики при
БА нередко с сочетанием экстрапульмональных признаков аллергии (риниты,
конъюнктивиты, кожные проявления, пищевая аллергия). Для больных ХОБЛ
характерна постоянная, мало меняющаяся симптоматика.
Важным элементом дифференциальной диагностики является снижение ОФВ 1 на
50 мл у больных ХОБЛ, чего не наблюдается при БА. Для ХОБЛ характерна сниженная
суточная вариабельность показателей пикфлоуметрии < 15%. При БА разность между
утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%.
При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных
признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у
больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный
диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение
второй болезни – ХОБЛ. Более подробно см. в разделе «Бронхиальная астма».
Сходную с ХОБЛ клиническую симптоматику имеют
интерстициальные болезни
легких
– гетерогенная группа болезней, объединенная рентгенологическим синдромом
двусторонней диссеминации известной (туберкулез, саркоидоз и другие) и неизвестной
этиологии (см. раздел «Интерстициальные болезни легких»).
Облитерирующий
бронхиолит.
Развивается в молодом возрасте. Связи с курением не установлено.
Контакт с парами, дымом. На КТ определяются очаги пониженной плотности на
выдохе. Нередко выявляется сопуствующий ревматоидный артрит.
В ряде клинических ситуаций необходимо проводить дифференциальный диагноз
ХОБЛ с нижеследующими заболеваниями и состояниями.