Упрощенная HTML-версия
24
Бронхологическое исследование
(фибробронхоскопия) является дополнительным
для больных ХОБЛ. Оно проводится для оценки состояния слизистой оболочки
бронхов и дифференциального диагноза с другими заболеваниями легких. В ряде
случаев могут быть выявлены заболевания, являющиеся причиной хронической
бронхиальной обструкции.
Исследование функции внешнего дыхания
(спирография) имеет ведущее
значение в диагностике ХОБЛ и объективной оценке степени тяжести заболевания.
Обязательным является определение следующих объемных и скоростных показателей:
жизненная емкость легких (ЖЕЛ), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ),
объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 ), максимальная скорость выдоха на
уровне 75, 50 и 25% (МСВ
75-25
). Изучение этих показателей формирует
функциональный диагноз ХОБЛ.
Функциональные расстройства при ХОБЛ проявляются не только нарушением
бронхиальной проходимости, но также изменением структуры статических объемов,
нарушением эластических свойств, диффузионной способности легких, снижением
физической работоспособности. Определение этих групп расстройств является
дополнительным.
Нарушение бронхиальной проходимости.
Наиболее важным для диагностики
ХОБЛ является определение хронического ограничения воздушного потока, т.е.
бронхиальной обструкции. Основным критерием, определяющим хроническое
ограничение воздушного потока, или хроническую обструкцию, является падение
показателя ОФВ 1 до уровня, составляющего менее 80 % от должных величин.
Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется при
проведении повторных спирометрических исследований как минимум 3 раза в течение
одного года, несмотря на проводимую терапию.
Для исследования обратимости обструкции используются пробы с
ингаляционными бронходилататорами, и оценивается их влияние на показатели кривой
поток-объем, главным образом, на объем форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1 )
При обследовании конкретного пациента с ХОБЛ необходимо помнить, что
обратимость обструкции – величина вариабельная и у одного и того же больного может
быть разной в периоды обострения и ремиссии.
Бронходилатационные тесты
. В качестве бронходилатационных препаратов при
проведении тестов у взрослых рекомендуется назначать:
- бета-2
-
агонисты короткого действия (начиная с минимальной дозы до
максимально допустимой: фенотерол – от 100 до 800 мкг; сальбутамол – от 200 до 800
мкг, тербуталин – от 250 до 1000 мкг) с измерением бронходилатационного ответа
через 15 мин;
- антихолинергические препараты – в качестве стандартного препарата
рекомендуется использовать ипратропиум бромид, начиная с минимальных доз – 40
мкг до максимально возможных доз – 80 мкг, с измерением бронходилатационного
ответа через 30-45 мин.
Возможно проведение бронходилатационных тестов назначением более высоких
доз препаратов, которые ингалируются через небулайзеры.
Во избежание искажения результатов и для правильного выполнения
бронходилатационного теста необходимо отменить проводимую терапию в
соответствии с фармакокинетическими свойствами принимаемого препарата (бета-2
-
агонисты короткого действия – за 6 ч до начала теста, длительно действующие бета-2
-
агонисты – за 12 ч, пролонгированные теофиллины – за 24 ч).