Упрощенная HTML-версия
23
появляется ослабленное дыхание, уменьшается выраженность хрипов, выдох
удлиняется.
Чувствительность объективных методов для определения степени тяжести ХОБЛ
невелика. Среди классических признаков можно назвать свистящий выдох и
удлиненное время выдоха (более 5 с), которые свидетельствуют о бронхиальной
обструкции.
Диагностика.
Диагностические методы можно условно разделить на обязательный
минимум, используемый у всех больных, и дополнительные методы, применяемые по
специальным показаниям.
К обязательным методам, помимо физикальных, относятся определение функции
внешнего дыхания (ФВД), анализ крови, цитологическое исследование мокроты,
рентгенологическое исследование, анализ крови и ЭКГ.
Лабораторные методы исследования.
Исследование мокроты.
Цитологическое исследование мокроты дает информацию о характере
воспалительного процесса и его выраженности. Является обязательным методом.
Микробиологическое (культуральное) исследование мокроты целесообразно
проводить при неконтролируемом прогрессировании инфекционного процесса и
подборе рациональной антибиотикотерапии. Является дополнительным методом
обследования.
Исследование крови.
Клинический анализ. При стабильном течении ХОБЛ существенных изменений
содержания лейкоцитов периферической крови не происходит. При обострении
наиболее часто наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и
увеличение СОЭ. Однако эти изменения наблюдаются не всегда.
С развитием гипоксемии у больных ХОБЛ формируется полицитемический
синдром, для которого характерно изменение гематокрита (гематокрит > 47% у
женщин и >52% у мужчин), повышение числа эритроцитов, высокий уровень
гемоглобина, низкая СОЭ и повышенная вязкость крови.
Рентгенологическое исследование
органов грудной клетки является
обязательным методом обследования. При рентгенографии легких в прямой и боковой
проекциях при ХОБЛ обнаруживаются увеличение прозрачности легочной ткани,
низкое стояние купола диафрагмы, ограничение ее подвижности, увеличение
ретростернального пространства, что характерно для эмфиземы.
При легкой степени ХОБЛ существенные рентгенологические изменения могут не
обнаруживаться. У больных со средней и тяжелой степенью ХОБЛ возможно
обнаружение низкого стояния купола диафрагмы, уплощение и ограничение ее
подвижности, гипервоздушность легочных полей, буллы и увеличение
ретростернального пространства; сужение и вытянутость сердечной тени; на фоне
обеднения сосудистыми тенями определяется высокая плотность стенок бронхов,
инфильтрация по их ходу, т.е. выявляется ряд признаков, характеризующих
воспалительный процесс в бронхиальном дереве и наличие эмфиземы.
Компьютерная томография
легких является дополнительным методом и
проводится по специальным показаниям. Она позволяет количественно определить
морфологические изменения легких, в первую очередь, эмфизему, более четко выявить
буллы, их локализацию и размеры.
Электрокардиография
позволяет у ряда больных выявить признаки гипертрофии
правых отделов сердца, однако ее ЭКГ-критерии резко изменяются из-за эмфиземы.
Данные ЭКГ в большинстве случаев позволяют исключить кардиальный генез
респираторной симптоматики.