Упрощенная HTML-версия
22
Прогрессирующая, персистирующая. Усиливается при физической нагрузке и
респираторных инфекциях.
Воздействие факторов риска в анамнезе
Курение табака, профессиональные поллютанты и химикаты. Дым от кухни и
отопления в домашних условиях.
Если присутствует какой-либо из перечисленных признаков, следует
заподозрить ХОБЛ и провести исследование функции внешнего дыхания.
Анамнез курения
Необходимым условием для постановки диагноза ХОБЛ, по рекомендации ВОЗ,
является подсчет
индекса курящего человека
. Расчет индекса курящего человека
проводится следующим образом: количество выкуренных в день сигарет умножают на
число месяцев в году, т.е. на 12; если эта величина превышает 160, то курение у
данного пациента представляет риск в отношении развития ХОБЛ; при превышении
значений этого индекса более 200 больного следует относить к категории "злостных
курильщиков".
Анамнез курения рекомендуется рассчитывать в единицах "пачки/лет". Анамнез
курения должен включать подсчет числа выкуриваемых сигарет в день, умноженное на
количество лет и, таким образом, рассчитывается общее количество пачек/лет курения.
При этом одна пачка содержит 20 сигарет и число выкуриваемых сигарет в день в
течение одного года приравнивается к одной пачке/год.
Общее количество пачек / лет = количество выкуриваемых сигарет в день х число
лет / 20
Считается, что если данное значение превышает 25 пачек / лет, то больной может
быть отнесен к "злостным курильщикам". В том случае, если этот показатель достигает
значения 10 пачек / лет, то пациент считается "безусловным курильщиком". "Бывшим
курильщиком" пациент считается в случае прекращения курения на срок 6 месяцев и
более. Это необходимо учитывать при диагностике ХОБЛ.
Объективное исследование.
Результаты объективного исследования пациентов ХОБЛ зависят от степени
выраженности бронхиальной обструкции и эмфиземы.
Осмотр.
В поздних стадиях ХОБЛ наличествуют клинические признаки эмфиземы
легких (увеличенный переднезадний размер грудной клетки, расширенные
межреберные промежутки). При выраженной эмфиземе изменяется внешний вид
больного, появляется бочкообразная форма грудной клетки. В связи с расширением
грудной клетки и смещением вверх ключиц шея кажется короткой и утолщенной,
надключичные ямки выпячены (заполнены расширенными верхушками легких). При
развитии хронической дыхательной недостаточности и легочной гипертензии
отмечаются "теплый" акроцианоз, набухшие шейные вены.
Перкуссия.
При наличии эмфиземы – перкуторный коробочный звук, расширение
границ легких. В случаях выраженной эмфиземы может полностью не определяться
абсолютная тупость сердца. Края легких смещены вниз, подвижность их при дыхании
ограничена. Вследствие этого из-под края реберной дуги может выступать мягкий
безболезненный край печени при нормальных ее размерах.
Аускультация.
В легких выслушиваются рассеянные сухие хрипы различного
тембра. По мере прогрессирования болезни к кашлю присоединяется свистящее
дыхание, наиболее ощутимое при ускоренном выдохе. Иногда аускультативные
феномены в легких не определяются и для их выявления необходимо предложить
пациенту сделать форсированный выдох. Подвижность диафрагмы ограничивается при
выраженной эмфиземе, что приводит к изменению аускультативной картины: