Упрощенная HTML-версия
21
Тяжесть обострения обычно соответствует выраженности клинических проявлений
заболевания в период стабильного его течения. Так, у пациентов с лѐгким или
среднетяжѐлым течением ХОБЛ (I–II степени) обострение, как правило,
характеризуется усилением одышки, кашля и увеличением объѐма мокроты, что
позволяет вести больных в амбулаторных условиях. Напротив, у больных с тяжѐлым
течением ХОБЛ (III степени) обострения нередко сопровождаются развитием острой
дыхательной недостаточности, что требует проведения мероприятий интенсивной
терапии в условиях стационара.
В ряде случаев приходится выделять (помимо тяжѐлого) очень тяжѐлое и крайне
тяжѐлое обострения ХОБЛ. В этих ситуациях учитывают участие в акте дыхания
вспомогательной мускулатуры, парадоксальные движения грудной клетки, появление
или усугубление центрального цианоза и периферических отѐков.
Выделяют две клинические формы заболевания – эмфизематозную и
бронхитическую.
Эмфизематозная форма (тип) ХОБЛ
связана преимущественно с панацинарной
эмфиземой. Таких больных образно называют "розовыми пыхтельщиками", поскольку
для преодоления преждевременно наступающего экспираторного коллапса бронхов
выдох производится через сложенные в трубочку губы и сопровождается своеобразным
пыхтением. В клинической картине превалирует одышка в покое вследствие
уменьшения диффузионной поверхности легких. Больные обычно худые, кашель у них
чаще сухой или с небольшим количеством густой и вязкой мокроты. Цвет лица
розовый, т.к. достаточная оксигенация крови поддерживается максимально возможным
увеличением вентиляции. Предел вентиляции достигается в состоянии покоя, и
больные очень плохо переносят физическую нагрузку. Легочная гипертензия умеренно
выражена, т.к. редукция артериального русла, вызванная атрофией межальвеолярных
перегородок, не достигает значительных величин. Легочное сердце длительное время
компенсировано. Таким образом, эмфизематозный тип ХОБЛ характеризуется
преимущественным развитием дыхательной недостаточности.
Бронхитическая форма (тип)
ХОБЛ
наблюдается при центриацинарной
эмфиземе. Постоянная гиперсекреция вызывает увеличение сопротивления на вдохе и
выдохе, что способствует существенному нарушению вентиляции. В свою очередь,
резкое уменьшение вентиляции приводит к значительному уменьшению содержания О
2
в альвеолах, последующему нарушению перфузионно-диффузионных соотношений и
шунтированию крови. Это и обусловливает характерный синий оттенок диффузного
цианоза у больных данной категории. Такие больные тучные, в клинической картине
преобладает кашель с обильным выделением мокроты. Диффузный пневмосклероз и
облитерация просвета кровеносных сосудов ведут к быстрому развитию легочного
сердца и его декомпенсации. Этому способствуют стойкая легочная гипертензия,
значительная гипоксемия, эритроцитоз и постоянная интоксикация вследствие
выраженного воспалительного процесса в бронхах.
Выделение двух форм имеет прогностическое значение. Так, при эмфизематозном
типе в более поздних стадиях наступает декомпенсация легочного сердца по сравнению
с бронхитическим вариантом ХОБЛ. В клинических же условиях чаще встречаются
больные со смешанным типом заболевания.
Основные признаки, позволяющие заподозрить ХОБЛ.
Хронический кашель
Интермиттирующий или ежедневный. Часто бывает в течение всего дня.
Хроническое отхождение мокроты
Любой случай хронического отхождения мокроты может указывать на ХОБЛ.
Одышка