Упрощенная HTML-версия
20
Мокрота выделяется в небольшом (редко > 60 мл/сутки) количестве утром, имеет
слизистый характер. Обострения инфекционной природы проявляются усугублением
всех признаков заболевания, появлением гнойной мокроты и увеличением ее
количества.
Одышка может варьировать в очень широких пределах: от ощущения нехватки
воздуха при стандартных физических нагрузках до тяжелой дыхательной
недостаточности.
У ряда больных ХОБЛ наблюдается синдром обструктивного апноэ во сне.
Сочетание бронхиальной обструкции, характерной для ХОБЛ, с ночным апноэ
называется синдромом перекреста (overlap syndrom), при котором максимально
выражены нарушения газообмена. Существует мнение, что у большинства больных
хроническая гиперкапния формируется преимущественно в ночное время.
ХОБЛ является одной из частых причин развития спонтанного пневмоторакса (см.
раздел «Пневмоторакс»).
По клиническим признакам выделяют две основные
фазы течения ХОБЛ
:
стабильную и обострение заболевания.
Стабильным
считается состояние, когда
прогрессирование заболевания можно обнаружить лишь при длительном динамическом
наблюдении за больным, а выраженность симптомов существенно не меняется в
течение недель и даже месяцев.
Обострение
– ухудшение состояния больного, проявляющееся нарастанием
симптоматики и функциональными расстройствами и длящееся не менее 5 дней.
Обострения могут начинаться постепенно, исподволь, а могут характеризоваться и
стремительным ухудшением состояния больного с развитием острой дыхательной и
правожелудочковой недостаточности.
В соответствии с GOLD (2006), обострение ХОБЛ является частью естественного
течения заболевания, характеризующееся изменением степени выраженности одышки,
кашля, продукции мокроты по сравнению с исходными и превышающее обычную
вариабельность симптомов. Обострение имеет острое начало и ведет к необходимости
изменения повседневной терапии, получаемой пациентом по поводу ХОБЛ.
Основной симптом обострения ХОБЛ - усиление одышки, которое обычно
сопровождается появлением или усилением дистанционных хрипов, чувством
сдавления в груди, снижением толерантности к физической нагрузке, нарастанием
интенсивности кашля и количества мокроты, изменением еѐ цвета и вязкости. При этом
существенно ухудшаются показатели функции внешнего дыхания и газов крови:
снижаются скоростные показатели (OФВ
1
и др.), может возникнуть гипоксемия и даже
гиперкапния.
Можно выделить
два типа обострения:
обострение, характеризующееся
воспалительным cиндромом (повышение температуры тела, увеличение количества и
вязкости мокроты, гнойный характер последней), и обострение, проявляющееся
нарастанием одышки, усилением внелѐгочных проявлений ХОБЛ (слабость, усталость,
головная боль, плохой сон, депрессия). Чем более выражена тяжесть ХОБЛ, тем более
тяжело протекает обострение. В зависимости от интенсивности симптоматики и ответа
на лечение выделяют
3 степени тяжести обострения
.
Лѐгкое
– незначительное усиление симптоматики, купируемое при усилении
бронхорасширяющей терапии.
Среднетяжѐлое
– требует врачебного вмешательства и может быть купировано в
амбулаторных условиях.
Тяжѐлое
– безусловно требующее стационарного лечения и проявляющееся
усилением симптоматики не только основного заболевания, но и появлением либо
усугублением осложнений.