Упрощенная HTML-версия
19
болезни
I
легкое течение
< 70%
≥80%
присутствуют или
отсутствуют
II среднетяжелое
течение
< 70%
менее 80%, но
более 50%
присутствуют или
отсутствуют
III тяжелое течение
< 70%
50 % и менее,
но более 30%
присутствуют или
отсутствуют
IV крайне
тяжелое
течение
< 70%
30% и менее
или
менее
50%
при
PaO2≤
60% мм рт. ст.
и/или PaCO
2
≥
50 мм рт. ст
присутствуют +
клинические
признаки
правожелудочково
й недостаточности.
Примечание: * – ОФВ 1 – объем форсированного выдоха за 1 секунду;
ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких.
Стадия 0
означает повышенный риск развития ХОБЛ. Она характеризуется
появлением симптомов (кашель, продукция мокроты) при нормальных показателях
вентиляционной функции легких и фактически соответствует хроническому
необструктивному бронхиту.
В последней версии GOLD (2006) стадия 0 была исключена из
классификации, поскольку не получены доказательства, что у хронически кашляющих
пациентов обязательно разовьется ХОБЛ стадии I.
При легком течении ХОБЛ (
стадия I
) и минимальных клинических признаках
(кашель, мокрота) фиксируются обструктивные нарушения. При среднетяжелом
течении ХОБЛ (
стадия II
) фиксируются более выраженные обструктивные
расстройства легочной вентиляции, и кроме кашля и отделения мокроты появляется
одышка, что свидетельствует о развитии дыхательной недостаточности. При тяжелом и
крайне тяжелом течении ХОБЛ (
стадия III–IV
) отмечается хроническая дыхательная
недостаточность и признаки легочного сердца (правожелудочковой недостаточности).
Обструктивные нарушения, выявляемые при исследовании вентиляционной функции
легких, могут достигать критических значений.
Клиника.
Клиническая картина ХОБЛ характеризуется однотипными
клиническими проявлениями – кашлем и одышкой. Степень их выраженности зависит
от стадии заболевания, скорости прогрессирования болезни и преимущественного
уровня поражения бронхиального дерева.
Скорость прогрессирования и выраженность симптомов ХОБЛ зависит от
интенсивности воздействия этиологических факторов и их суммации. Так, в стандартах
Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых
клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение, по крайней
мере, 20 сигарет в день на протяжении 20 и более лет.
Первыми признаками, с которыми пациенты обычно обращаются к врачу,
являются кашель и одышка, иногда сопровождающиеся свистящим дыханием с
выделением мокроты. Эти симптомы более выражены по утрам.
Наиболее ранним симптомом, появляющимся к 40-50 годам жизни, является
кашель. К этому же времени в холодные сезоны начинают возникать эпизоды
респираторной инфекции, не связываемые вначале в одно заболевание. Одышка,
ощущаемая при физической нагрузке, возникает в среднем на 10 лет позже появления
кашля. Однако в ряде случаев возможен дебют заболевания с одышки.