Упрощенная HTML-версия
18
Морфологически в трахеобронхиальном дереве воспалительные клетки
инфильтрируют поверхностный эпителий. Расширяются слизистые железы, и
увеличивается число бокаловидных клеток, что ведет к
гиперсекреции слизи
. В мелких
бронхах и бронхиолах воспалительный процесс происходит циклично со
структурным ремоделированием бронхиальной стенки, характеризующимся
разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, приводящей к стойкой
обструкции дыхательных путей
.
В развитии ХОБЛ существует последовательная этапность: заболевание
начинается с гиперсекреции слизи с последующим нарушением функции
мерцательного эпителия, развивается
бронхиальная обструкция
, которая приводит к
формированию
эмфиземы легких
, нарушению газообмена,
дыхательной
недостаточности
,
легочной гипертензии
и развитию
легочного сердца
.
Хроническая гипоксия ведет к
компенсаторному эритроцитозу
– вторичной
полицитемии с соответствующим повышением вязкости крови и нарушениями
микроциркуляции, которые усугубляют вентиляционно-перфузионные несоответствия.
К нарастанию всех признаков болезни ведет
обострение инфекционного процесса
в респираторной системе. В условиях мукостаза, местного, а иногда и системного
иммунодефицита колонизация микроорганизмов может принять неконтролируемый
характер и перейти в качественно другую форму взаимоотношения с макроорганизмом
– инфекционный процесс. Возможен и другой путь – обычное заражение воздушно-
капельным путем высоковирулентной флорой, что легко реализуется в условиях
нарушенных защитных механизмов. Следует подчеркнуть, что бронхолегочная
инфекция хотя и частая, но не единственная причина развития обострения. Наряду с
этим возможны обострения заболевания, связанные с повышенным действием
экзогенных повреждающих факторов, или в связи с неадекватной физической
нагрузкой. В этих случаях признаки инфекционного поражения респираторной
системы бывают минимальными. По мере прогрессирования ХОБЛ промежутки между
обострениями становятся короче.
В последнем докладе рабочей группы экспертов GOLD (2006) отмечено, что
отличительной особенностью ХОБЛ является прогрессирующее течение заболевания с
частично обратимой бронхиальной обструкцией, протекающее с преимущественным
поражением дистальных отделов дыхательных путей, паренхимы легких и
формированием эмфиземы. При ХОБЛ обратимая бронхиальная обструкция связана с
мукоидной закупоркой бронхов, гипертонусом бронхиальной мускулатуры,
гипертрофией слизистых желез и воспалительным отеком слизистой бронхов.
Необратимое ограничение воздушного потока
у больных ХОБЛ обусловлено
развитием
центриацинарной эмфиземы, фиброза стенки бронха с деформацией и
облитерацией бронхов
.
Классификация.
ХОБЛ соответствует следующим рубрикам МКБ-10: J44.0 -
Хроническая обструктивная лѐгочная болезнь с острой респираторной инфекцией
нижних дыхательных путей, J44.1 - Хроническая обструктивная лѐгочная болезнь с
обострением неуточнѐнная, J44.8 - Другая уточнѐнная хроническая обструктивная
лѐгочная болезнь, J44.9 - Хроническая обструктивная лѐгочная болезнь неуточнѐнная.
В таблице 3 представлена классификация ХОБЛ (GOLD, 2003).
Таблица 3
Классификация ХОБЛ (GOLD, 2003).
Стадии
ОФВ 1 /ФЖЕЛ *
(от должного)
ОФВ 1 *
(от должного)
Хронические
симптомы (кашель,
мокрота)
0
риск
развития
Норма
Норма
присутствуют