Упрощенная HTML-версия
17
ХОБЛ перестала быть собирательным понятием (хронический
обструктивный
бронхит,
тяжелые
формы
бронхиальной
астмы,
облитерирующий бронхит, муковисцидоз и др.).
Понятие ХОБЛ не относится лишь к больным с терминальной степенью
дыхательной недостаточности.
Понятие «хронический обструктивный бронхит» поглощается понятием
«хроническая обструктивная болезнь легких».
Актуальность.
В настоящее время ХОБЛ занимает четвертое место в структуре
причин смертности в мире с прогнозируемым ростом распространенности и смертности
в ближайшие десятилетия. Распространенность ХОБЛ составляет 9,34 на 1000 мужчин
и 7,33 на 1000 женщин (GOLD, 2003). Данные о распространенности, болезненности и
смертности от ХОБЛ значительно недооценивают общий ущерб от болезни, т.к. обычно
ХОБЛ не распознается и не диагностируется до тех пор, пока не становится клинически
значимой. Значительный рост повсеместного ущерба от ХОБЛ за последние 20 лет
отражает увеличение курения табака, а также изменение возрастной структуры
населения.
В современном обществе ХОБЛ наряду с артериальной гипертонией, ишемической
болезнью сердца и сахарным диабетом составляют ведущую группу хронических
заболеваний: на их долю приходится более 30% среди всех других форм патологии
человека. Всемирная Организации Здравоохранения (ВОЗ) относит ХОБЛ к группе
заболеваний с высоким уровнем социального бремени, так как она имеет широкое
распространение, как в развитых, так и в развивающихся странах. Прогноз,
составленный экспертами ВОЗ до 2020 г., свидетельствует, что ХОБЛ станет не только
одной из самых распространенных форм патологии человека, но войдет в число
лидирующих причин смертельных исходов, в то время как ожидается снижение
смертельных исходов от инфаркта миокарда, онкологических заболеваний и т.д.
Факторы рискаХОБЛ.
Внутренние факторы:
• генетические факторы (недостаточность альфа-1-антитрипсина);
• гиперчувствительность дыхательных путей,
• уменьшение эластических свойств легких с возрастом.
Внешние факторы:
• курение табака;
• профессиональная пыль и химикаты;
• домашние и внешние воздушные поллютанты;
• инфекции;
• социально-экономический статус.
Этиология и патогенез.
Развитие ХОБЛ может быть наследственно
детерминированным при врожденном дефиците альфа-
1
-антитрипсина, но чаще оно
обусловлено активным или пассивным курением, загрязнением воздушной среды,
длительным воздействием профессиональных факторов (пыль, пары, химические
раздражители), неблагоприятной атмосферой жилища (кухонный чад, бытовая химия).
Патогенетическую основу ХОБЛ составляет
хронический воспалительный процесс
трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы и сосудов, при котором выявляются
повышенные количества макрофагов, Т-лимфоцитов и нейтрофилов. Воспалительные
клетки выделяют большое количество медиаторов: лейкотриен В4, интерлейкин 8,
фактор некроза опухоли и другие, способные повреждать структуру легких и
поддерживать нейтрофильное воспаление. В патогенезе ХОБЛ имеют значение
дисбаланс протеолитических ферментов, антипротеиназ и оксидативный стресс.