Упрощенная HTML-версия
30
При выраженном полицитемическом синдроме (Нв > 155 г/л) рекомендуется
проведение
эритроцитафореза
с удалением 500-600 мл деплазмированной
эритроцитной массы. В случае если проведение эритроцитафореза технически
невыполнимо, можно проводить
кровопускание
в объеме 800 мл крови с адекватным
замещением изотоническим раствором хлорида натрия или
герудотерапию
(лечение
пиявками).
Вакцинация
против гриппа (ваксигрип, гриппол, инфлювак, бегривак и др.),
против пневмококка (пневмо 23)
позволяет уменьшить число обострений заболевания и
тяжесть их течения, тем самым снизить число дней нетрудоспособности и улучшить
показатели бронхиальной проходимости. Рекомендуется ежегодная профилактическая
вакцинация против гриппа больных ХОБЛ при легкой и средней степенях тяжести
заболевания при частоте инфекционных рецидивов более 2 раз в год. Однократная
прививка пневмо 23 эффективна в течение 5 лет, затем проводится ревакцинация
каждые 5 лет.
Реабилитационная терапия.
Реабилитационную терапию назначают при ХОБЛ любой степени тяжести. Врач
определяет индивидуальную программу реабилитации для каждого больного. В
зависимости от тяжести, фазы болезни и степени компенсации дыхательной и
сердечно-сосудистой систем, программа включает режим, ЛФК, физиотерапевтические
процедуры, санаторно-курортное лечение.
Показания для госпитализации больных ХОБЛ.
-
Неэффективность амбулаторного лечения.
-
Нарастание гипоксемии.
-
Возникновение или нарастание гиперкапнии.
-
Возникновение или декомпенсация легочного сердца, не поддающиеся
амбулаторному лечению.
Таким образом, можно выделить следующие
основные принципы ведения
больных при стабильном течении ХОБЛ:
ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения;
обучение пациентов, исключение факторов риска;
использование фармакотерапии для улучшения симптоматики и/или
уменьшения осложнений;
бронходилататоры занимают центральное место в терапии ХОБЛ;
ингаляционные глюкокортикостероиды применяются только у пациентов с
доказанным клиническим или спирометрическим ответом или при ОФВ 1 <50% от
должной или при повторяющихся обострениях;
длительное применение системных кортикостероидов не рекомендуется;
всем пациентам показаны программы физических тренировок;
для
предотвращения
инфекционных
обострений
целесообразна
вакцинопрофилактика;
при тяжелой дыхательной недостаточности применяется длительная
кислородотерапия.
Целенаправленная и систематическая терапия обеспечивает уменьшение риска
прогрессирования ХОБЛ, облегчает симптоматику, повышает толерантность к
физическим нагрузкам, что в целом улучшает качество жизни больных.
Предотвращение и лечение обострений и осложнений в конечном итоге является
профилактикой ранней инвалидизации пациентов и снижает смертность.
Профилактика.
Основным в первичной профилактике является исключение
воздействия внешних факторов риска и, прежде всего табакокурения.