Упрощенная HTML-версия
14
Продолжительность
антибактериальной
терапии.
При
нетяжелой
внебольничной пневмонии антибактериальная терапия может быть завершена через 3-4
дня после достижения нормализации температуры тела. При таком подходе
длительность лечения обычно составляет 7–10 дней. При тяжелой внебольничной
пневмонии
неуточненной
этиологии
рекомендован
10-дневный
курс
антибактериальной терапии. В эти же сроки обычно наблюдается исчезновение
лейкоцитоза. В случае наличия клинических и/или эпидемиологических данных о
микоплазменной
или
хламидийной
этиологии
внебольничной
пневмонии
продолжительность терапии должна составлять 14 дней. Более длительные курсы
антибактериальной терапии показаны при внебольничной пневмонии стафилококковой
этиологии или внебольничной пневмонии, вызванной грамотрицательными
энтеробактериями, – от 14 до 21 дня. При указании на легионеллезную пневмонию
длительность антибактериальной терапии составляет 21 день.
Критерии достаточности антибактериальной терапии внебольничной
пневмонии:
• Температура тела <37,5°C;
• Отсутствие интоксикации;
• Отсутствие дыхательной недостаточности (частота дыхания <20 в минуту);
• Отсутствие гнойной мокроты;
• Количество лейкоцитов в крови <10х10
9
/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%;
• Отсутствие отрицательной динамики на рентгенограмме.
Сохранение отдельных клинических, лабораторных или рентгенологических
признаков внебольничной пневмонии не является показанием к продолжению
антибактериальной терапии или ее модификации. В подавляющем большинстве
случаев их разрешение происходит самостоятельно или под влиянием
симптоматической терапии. Длительно сохраняющийся субфебрилитет не является
признаком бактериальной инфекции, а, скорее всего, является проявлением
постинфекционной астении.
Рентгенологическая динамика отмечается медленнее по сравнению с клинической
картиной, поэтому контрольная рентгенография грудной клетки не может служить
критерием для определения длительности антибактериальной терапии.
При длительно сохраняющейся клинической, лабораторной и рентгенологической
симптоматики пневмонии необходимо провести дифференциальную диагностику с
такими заболеваниями, как рак легкого, туберкулез, застойная сердечная
недостаточность и др.
Комплексная терапия тяжелых пневмоний.
Антибактериальная терапия составляет основу этиотропного лечения пневмоний и
входит в состав ее комплексного лечения, которое включает в себя:
• подавление инфекции (антибактериальные средства);
• дезинтоксикационную терапию (инфузии солевых растворов, гемодеза, 5%
раствора глюкозы);
• устранение гипоксии (оксигенотерапия, ИВЛ);
• иммунозаместительную терапию по показаниям (иммуноглобулины внутривенно,
нативная или свежезамороженная плазма);
• лечение сосудистой недостаточности по показаниям (прессорные амины,
глюкокортикостероиды внутривенно);
• коррекцию перфузионных нарушений по показаниям (гепарин, антиагреганты);
• лечение бронхиальной обструкции (раствор эуфиллина внутривенно,
симпатомиметики или холинолитики, иногда глюкокортикостероиды);
• симптоматические средства: