Упрощенная HTML-версия
12
сознания, тахипноэ 30 в минуту и более; систолическое артериальное давление <90 мм
рт. ст.; двусторонняя или многодолевая пневмоническая инфильтрация; быстрое
прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, септический шок или
необходимость введения вазопрессоров >4 часов; острая почечная недостаточность.
Антибактериальная терапия.
Для лечения внебольничной пневмонии в
амбулаторных условиях, учитывая, что ведущим этиологическим агентом является
пневмококк
(Streptococcus
pneumoniae),
обычно
успешно
используются
аминопенициллины
(амоксициллин)
.
При нетяжелом течении пневмонии
амоксициллин назначается перорально по 500 мг 3 раза в день или по 1000 мг 2 раза в
день не менее 7 дней. Длительность курса антибактериальной терапии определяется
правилом – после нормализации температуры антибиотик принимают еще 3 дня (для
элиминации возбудителя), но общая продолжительность лечения не должна быть менее
7 дней (за исключением новых макролидов).
У лиц 60 лет и старше и/или с сопутствующими заболеваниями рекомендуют
аминопенициллины,
защищенные
ингибиторами
бета-лактамаз
–
амоксициллин/клавулановая кислота (аугментин, амоксиклав, флемоклав солютаб,
арлет) или амоксициллин/сульбактам.
Макролиды
(кларитромицин, азитромицин) используются при аллергии к бета-
лактамным антибиотикам или подозрении на внутриклеточные возбудители
заболевания (микоплазма, хламидии, легионелла). Применяют кларитромицин по 0,5 -
2 раза в день не менее 7 дней или азитромицин по 0,5 - 1 раз в день в течение 3-х дней.
Альтернативными препаратами (в связи с высокой стоимостью) являются
фторхинолоны
III
поколения
c
антипневмококковой
активностью
(респираторные фторхинолоны)
– левофлоксацин (танфломед, таваник, флорацид,
лефокцин), спарфлоксацин (спарфло, спарбакт), гемифлоксацин (фактив). Они активны
в отношении пневмококков (в отличие от хинолонов II поколения), в том числе
пенициллинорезистентных штаммов, и внутриклеточных патогенов (микоплазмы,
хламидии, легионелла), а гемифлоксацин и моксифлоксацин – против анаэробов.
В отношении гемофильных палочек эффективны защищенные аминопенициллины
(амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/ сульбактам), цефалоспорины III поколения,
фторхинолоны.
Стафилококки (часто резистентные к бета-лактамным антибиотикам) могут
подавляться защищенными аминопенициллинами, ванкомицином. Эффективны также
дорипенем (дорипрекс), меропенем (меропенабол, меропенем-спенсер, мерива,
пропенем, меронем), фторхинолоны II и III поколений, цефепим (максипим, максицеф).
Для подавления пневмоцист наиболее активным препаратом является ко-тримоксазол,
другие антибактериальные средства не обеспечивают положительных результатов.
Больным с внебольничной пневмонией легкого течения антибактериальную
терапию проводят в амбулаторных условиях, и оптимальными являются препараты,
которые можно применять 1–2 раза в сутки (все препараты, названные выше).
Разработан и такой антибиотик, однократный прием которого внутрь обеспечивает
курсовое лечение. Это современная форма азитромицина (2 г) – зетамакс-ретард.
Для профилактики развития дисбактериоза кишечника представляется
перспективным применение экоантибиотиков, в состав которых входит лактулоза. В
натоящее время в РФ зарегистрированы экобол (амоксициллин), экозитрин
(кларитромицин),экоклав (амоксициллин + клавулановая кислота), эколевид
(левофлоксацин), экомед (азитромицин), экоцифол (ципрофлоксацин).
Пациент с внебольничной пневмонией тяжелого течения, госпитализированный в
стационар лечится бета-лактамными антибиотиками: амоксициллин/клавуланат,
карбапенемы
(имипенем/циластатин,
эртапенем,
дорипенем,
меропенем),