Упрощенная HTML-версия
11
обструкцией
бронха, бронхиоло-
альвеолярный рак
бронхоскопия
с
биопсией,
биопсия
периферических
лимфатических узлов, ультразвуковое исследование печени.
Биопсия легкого*.
Метастазы в легкие Томография и/или КТ легких, исследование на атипические
клетки плеврального экссудата, диагностический поиск
первичной локализации рака, биопсия периферических
лимфатических узлов, ультразвуковое исследование печени.
Биопсия легкого*.
Туберкулез легких Томография и/или КТ легких, исследование мокроты на
микобактерии, в том числе методом флотации, посев мокроты на
микобактерии,
исследование
плеврального
экссудата,
диагностическая бронхоскопия с биопсией при подозрении на
туберкулез бронха, реакция Манту. Биопсия легкого*.
Тромбоэмболия
легочной
артерии/инфаркт
легкого
Исследование газов крови и кислотно-щелочного состояния,
исследование крови на гемостаз; ЭКГ, ЭхоКГ; перфузионная
радиосцинтиграфия
(изотопное
сканирование)
легких.
Ангиопульмонография*.
Альвеолиты*
Томография и/или КТ легких; исследование вентиляционной и
диффузионной функций легких; исследование газов крови и
кислотно-щелочного состояния. Биопсия легкого**.
Примечание. * Подробно см. раздел «Интерстициальные болезни легких».
** Исследования проводятся при невозможности установить диагноз другими
методами.
Выбор места лечения больного внебольничной пневмонией
Подавляющее число взрослых больных внебольничной пневмонией может с
успехом лечиться на дому.
Разделение больных внебольничной пневмонией на
амбулаторных, т.е. тех, которых можно лечить в амбулаторно-поликлинических
условиях, и стационарных, которые в силу тяжести основного заболевания или
социальных условий нуждаются в госпитализации, является принципиально важным. В
связи с этим особое значение приобретают
показания к госпитализации,
которые
выстраиваются на основе прогностических шкал. Наиболее доступными и простыми
являются прогностические шкалы (табл. 2) CURB-65/CRB-65 (модифицированная
шкала Британского торакального общества).
Таблица 2
Параметры прогностической шкалы CURB-65/CRB-65
1. C (Сonfusion)
Нарушение сознания
2. U * (Urea)
Азот мочевины > 7 ммоль/л.
3. R (Respiratori rate)
Частота дыхания 30/мин и более.
4. B (Blood pressure)
Диастолическое АД 60 мм рт. ст. и менее или
систолическое АД < 90 мм рт. ст.
5. 65
Возраст 65 лет и старше.
Примечание: * – отсутствует в шкале CRB-65.
Шкала CRB-65 более приемлема для амбулаторного врача, так как не требуется
измерение уровня азота мочевины крови. Минимальное число баллов по данной шкале
составляет 0 (летальность 1,2%), максимальное – 4 и 5 (летальность 31%). При 1-2
баллах летальность повышается до 8 %, поэтому
наличие одного из указанных
клинических признаков может являться показанием к госпитализации пациента.
Вопрос о госпитализации в отделение реанимации, интенсивной терапии решается
при наличии признаков тяжелого течения внебольничной пневмонии: спутанность