Упрощенная HTML-версия
Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как и в общей
популяции. Лечение следует начинать с изменения образа жизни. Ограничение
потребления поваренной соли и снижение веса у этой категории больных
оказывают существенный антигипертензивный эффект.
Целевой уровень САД
должен быть
< 140 мм рт.ст.,
и для его
достижения часто требуется комбинировать два и более антигипертензивных
препарата.
Оптимальный уровень ДАД
у пожилых больных точно не определен, но
по результатам анализа ряда исследований снижение ДАД ниже 70 и, особенно,
60 мм рт.ст. сопровождается плохим прогнозом.
Стартовая терапия
— диуретики (индапамид у лиц старше 80 лет
достоверно снижает смертность и риск ССО), антагонисты кальция,
ингибиторы АПФ.
Начальная доза
антигипертензивных препаратов у некоторых пожилых
пациентов может быть снижена, вместе с тем у большинства больных этой
категории требуется назначение стандартных доз для достижения целевого АД.
Следует обратить внимание на возможность возникновения
ортостатической гипотонии
и обязательно измерять АД также в положении
стоя.
У пожилых снижена чувствительность барорецепторов и ауторегуляция
мозговых сосудов, в связи с чем препараты, способные вызвать
ортостатическую гипотонию (например,
или
, не
назначают.
При внезапном появлении АГ у пожилых — заподозрить
атеросклеротическое поражение почечных артерий.
У большинства пожилых пациентов имеются другие ФР, ПОМ и АКС,
что необходимо учитывать при выборе антигипертензивного препарата первого
ряда.
В целом, как свидетельствуют результаты недавно завершенных
крупномасштабных исследований, при лечении АГ в пожилом возрасте можно