Упрощенная HTML-версия
ухудшении почечной функции после назначения ингибиторов
АПФ;
возникновении резистентности с первоначально хорошей реакции
на лечение;
злокачественной гипертонии;
рецидивах отека легких;
внезапном ухудшении почечной функции у больного с
артериальной гипертонией;
сосудистых шумах в эпигастрии, боковых и подвздошных отделах
живота (систолический шум над брюшным отделом аорты);
распространенном атеросклерозе.
Отборочные диагностические пробы.
Каптоприловая проба:
ставится на фоне обычного потребления натрия и в
отсутствие терапии диуретиками и ингибиторами АПФ. За 3 дня до
исследования все гипотензивные препараты по возможности отменяют.
Диагностика:
- УЗИ
(оценка асимметрии размеров, формы). Разница в размере почек,
превышающая 1,5 см — характерный признак вазоренальной АГ, однако
указанную асимметрию можно обнаружить только у 60-70% больных.
- Дуплексное сканирование
с цветовым допплеровским картированием
почечных артерий позволяет диагностировать стенозы почечных артерий,
преимущественно локализованные в устье сосуда. Чувствительность и
специфичность метода во многом определяются опытом исследователя.
Перед выполнением пробы больной спокойно сидит в течение 30 мин; затем забирают кровь
из вены для определения исходной АРП, дают
каптоприл
(50 мг внутрь в 10 мл воды) и через
60 мин снова забирают кровь на исследование АРП. Проба положительна, если АРП после
стимуляции выше 12 нг/мл/ч, абсолютный прирост превышает 10 нг/мл/ч, а относительный
прирост (по сравнению с исходным уровнем) — 150% (если исходный уровень ниже
3 нг/мл/ч — 400%). По данным изотопной ренографии выявляется снижение почечного
кровотока или СКФ на 20% и более.