Упрощенная HTML-версия
этапом профилактики рецидива инфекции, особенно при безсвищевом характе-
ре процесса. При наличии свищей вне зоны оперативного доступа или при их
множественности проводится тщательный кюретаж и промывание антисепти-
ческими растворами всех свищевых ходов. Иссечение их не требуется, так как
значительно увеличивает длительность и травматичность вмешательства.
Удаление компонентов эндопротеза и цементной мантии.
Удаление эн-
допротеза является одной из сложнейших задач оперативного лечения, особен-
но при стабильности его компонентов. Поэтому во время предоперационной
подготовки должен быть определен тип установленного эндопротеза, оценена
стабильность его компонентов и в соответствии с этим определен план удале-
ния, подобран необходимый инструментарий и оборудование. При бесцемент-
ном типе эндопротезов их удаление должно осуществляется с помощью стан-
дартных наборов инструментария, соответствующих типам установленных им-
плантов.
При цементом типе имплантации удаление стабильных компонентов эн-
допротеза выполняется с помощью высокоэнергетического низкочастотного
ультразвука, генерируемого аппаратом «Ярус» (рис 1). Технологическим осно-
ванием применяемой методики является контактное разрушающее действие
ультразвуковых колебаний на костный цемент и полиэтилен высокого давле-
ния, который проявляется расплавлением последних.
Извлечение вертлужного компонента цементного протеза проводится
волноводами инструментами типа «прямой остеотом» и «полукруглое долото»
(рис. 2). Выбранный по форме и размеру волновод – инструмент вводится ря-
дом с тазовым компонентом протеза в костный цемента, который под действи-
ем ультразвука плавится с деструкцией, приобретая жидкую консистенцию. В
этот момент фиксация протеза ослабевает, прочность цементной мантии сни-
жается, нарушается сцепление мантии с костью, и протез удаляется из своего
ложа. Важным моментом являет необходимость постоянной ирригации поверх-
ности цемента растворами
(физиологический раствор 0,9%; водный раствор
хлоргексидина биглюконата 0,01%), поскольку это устраняет возможность