Упрощенная HTML-версия
ванного спейсера в связи с его полной нестабильностью и последующей релюк-
сацией.
Установка спейсера.
В основе выбора типа спейсера, устанавливаемого
после удаления компонентов эндопротеза служит тщательное предоперацион-
ное планирование. Для этого необходимо выполнение рентгенограмм тазобед-
ренного сустава в стандартных проекциях, тугой фистулографии, мультиспи-
ральной компьютерной или магниторезонансной томографии с детальным изу-
чением состояния костных структур вертлужной впадины, определением сте-
пени протрузии тазового компонента эндопротеза, оценкой состояния деструк-
тивных изменений проксимального отдела бедренной кости. При сохранности
костных структур вертлужной впадины и проксимального отдела бедренной
кости оптимальным является установка преформированного спейсера в вариан-
те G (рис. 5). При этом размер головки спейсера определяется по размеру
наибольшего риммера, использованного для санации впадины и окончательно
выбирается по «примерочному» спейсеру. Необходимо учитывать, что бедрен-
ный компонент спейсера должен максимально соответствовать диаметру прок-
симальной части костномозгового канала бедренной кости, так как должен
устанавливаться способом бесцементной фиксации (press-fit). При отсутствии
должной стабильности при установке спейсера в костномозговой канал (рота-
ционной нестабильности) должен применяться спейсер с удлиненной ножкой
(GXL), с соответствующим риммированием костномозгового канала на длину
устанавливаемой ножки (рис. 6).
При нестабильности и релюксации преформированного спейсера значи-
тельно снижаются его антибактериальные свойства, особенно в области верт-
лужной впадины. Её полость постепенно замещается соединительной рубцовой
тканью, что с одной стороны создает резервуар для низковирулентных форм
возбудителей, с другой – значительно осложняет и делает более травматичным
второй этап ревизионного протезирования. Кроме того, в связи с безвозвратным
нарушением опороспособности конечности и соответствующим полным отсут-
ствием нагрузки в зоне дна и крыши вертлужной впадины резко прогрессирует