Стр. 10 - 2

мозгового канала. Для этого она первоначально крестообразно фрагментирует-
ся волноводом типа «прямой остеотом», затем отслаивается от стенок костно-
мозгового канала волноводом типа «полукруглое долото» и удаляется длинным
прямым зажимом. При этом отпадает необходимость в создании перфорацион-
ного окна в стенке бедренной кости для удаления костного цемента из глубины
костномозгового канала.
Фрагментация и удаление цемента производится при следующих услови-
ях: частота ультразвуковых колебаний – 42кГц, итенсивность – до 800 вт/см²;
время воздействия в одно касание – 3-5 сек.
Резекция пораженной остеомиелитическим процессом кости. Основным
аргументом для резекции должны быть макроскопически определяемые де-
структивные изменения в кости, установленные интраоперационно после уда-
ления компонентов эндопротеза и цементной мантии. Минимальный объем ре-
зекции следует признать обоснованным при санации вертлужной впадины, где
следует удалить только секвестрировавшиеся свободнолежащие костные фраг-
менты. Резекция инфицированных участков кости проводится исключительно в
области фиксирующих винтов при бесцементном типе и антиротационных от-
верстий при цементном типе импланта. Необоснованными являются субтоталь-
ная или тотальная резекция крыши вертлужной впадины или её дна, поскольку
это в значительной степени снижает стабильность устанавливаемого префор-
мированного спейсера, а при значительных дефектах делает его применение
проблематичным. Наиболее поражаемой остеомиелитическим процессом зоной
является проксимальный отдел бедренной кости и особенно область большого
вертела. При тотальном поражении большого вертела его резекция должна
производиться в пределах здоровых тканей, поскольку рецидив инфекционного
процесса в 2/3 случаев возникает из-за продолжающейся деструкции этой обла-
сти. При распространенности процесса дистальнее резекция выполняется чрез-
вычайно экономно, оптимальным является сохранение малого вертела, потеря
последнего практически совершенно исключает использование преформиро-