Стр. 4 - 2

4
При быстром развитии ОСН в отличие от постепенно нарастающей симптоматики и острой
декомпенсации ХСН обычно отсутствуют признаки задержки жидкости в организме.
3.1. Клинические варианты ОСН
Таблица 2. Клинические и гемодинамические признаки при разных вариантах ОСН.
Клиническое
состояние ЧСС САД,
мм рт.ст.
СИ,
л/мин/м
²
ДЗЛА,
мм рт.ст.
Кillip/Forrest
er
Диуре
з
Гипоперфуз
ия
I. Острая
декомпенсированн
ая ХСН
+/-
Возможна
тахикардия
Норма/
повышен
о
Норма/
повыше
н
Слегка
повышен
о
II/II + +/-
II. ОСН с АГ
(гипертонический
криз)
Обычно
повышена
Возможна
тахикардия
Высокое +/- >18 II-IV/II-III +/- +/-
III. ОСН с отеком
легких
+
тахикардия Норма Низкий Повышен
о III/II + +/-
IVa. Низкий СВ или
кардиогенный шок*
+
тахикардия Норма <2,2 >16 III-IV/I-III Низки
й +
IVb. Тяжелый
кардиогенный шок >90 <90 <1,8 >18 IV/IV
Очень
низки
й
++
V. ОСН с высоким
СВ
+
тахикардия +/- + +/- II/I-II + -
VI.
Правожелудочкова
я ОСН
Обычно
низкая
Возможно
брадикарди
я
Низкое Низкий Низкий -/I +/-
+/-,
острое
начало
Примечание: * отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при
оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.
Острая декомпенсированная СН (впервые возникшая, декомпенсация ХСН) - мало
выраженные симптомы ОСН, не соответствующие критериям кардиогенного шока, отека
легких или ГК.
Гипертензивная ОСН - симптомы ОСН у больных с относительно сохранной функцией ЛЖ в
сочетании с высоким АД и рентгенологической картиной венозного застоя в легких или отека
легких.
Отек легких (подтвержденный при рентгенографии грудной клетки) - тяжелый
респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, ортопноэ и, как правило,
насыщением артериальной крови кислородом <90% при дыхании комнатным воздухом до
начала лечения.
Кардиогенный шок - клинический синдром, характеризующийся гипоперфузией тканей из-за
СН, которая сохраняется после коррекции преднагрузки. Обычно наблюдается
артериальная гипотония (САД <90 мм рт.ст. или снижение АДср >30 мм рт.ст.) и/или
снижение скорости диуреза <0,5 мл/кг час. Симптоматика может быть связана с наличием
бради- или тахиаритмий, а также выраженной сократительной дисфункцией ЛЖ (истинный
кардиогенный шок). В последнем случае ЧСС обычно >60 уд/мин. и нет тяжелых
тахиаритмий. Наличие застоя в тканях возможно, но не обязательно. Синдром низкого СВ и
кардиогенный шок - различные стадии одного процесса.