Упрощенная HTML-версия
27
использования антикоагулянтов после успешной кардиоверсии должна составлять, как
минимум, 4 недели. У больных с сохраняющимися мерцательной аритмией и трепетанием
предсердий целесообразность применения антикоагулянтов зависит от степени риска
артериальных тромбоэмболий и рассматривается в соответствующих руководствах.
Для уменьшения ЧСС и предотвращения рецидива аритмии используются БАБ. Следует
рассмотреть также возможность быстрой дигитализации, особенно когда мерцательная
аритмия вторична по отношению к ОСН. Амиодарон обычно применяют для
медикаментозной кардиоверсии и предотвращения повторного возникновения аритмии.
У больных с низкой ФВ не следует использовать антиаритмические препарата класса I,
верапамил и дилтиазем. В редких случаях возможность назначения верапамила можно
рассмотреть у больных без существенного снижения сократительной способности ЛЖ для
контроля ЧСС или устранения пароксизма наджелудочковой тахикардии с узкими
комплексами
QRS.
10.9.2.2. Суправентрикулярная тахикардия. При хорошей переносимости можно оценить
эффективность БАБ. При тахикардии с широкими комплексами QRS следует предпринять
попытку купировать пароксизм в/в введением аденозина. ЭИТ показана при выраженных
проявлениях ОСН, артериальной гипотонии.
10.9.3. Желудочковые аритмии. Фибриляция желудочков и устойчивая желудочковая
тахикардия требуют немедленной ЭИТ и при необходимости - дыхательной поддержки
(таблица 11). Предотвратить их повторное возникновение могут амиодарон и БАБ.
11. Тактика ведения больного с ОСН: итоговые рекомендации (табл.12)
Синдром ОСН включает в себя острую впервые возникшую СН и декомпенсацию ХСН.
Среди клинических вариантов преобладает ОСН с нарушением СВ, лево- и
правожелудочковой недостаточностью с симптомами застоя крови. Больные с ОСН
нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и лечении, способном
уменьшить симптомы и улучшить прогноз.
Первоначальная диагностическая оценка включает анамнез, физикальное обследование,
ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, определение BNP или NT-proBNP в плазме крови, а
также другие лабораторные тесты. Всем больным как можно быстрее следует выполнить
ЭхоКГ. Необходимо оценить пред- и посленагрузку, наличие митральной регургитации и
других состояний, отягощающих течение заболевания: патология клапанов сердца, аритмия,
инфекция, СД, заболевание легких, почек. При обострении ИБС целесообразна КАГ.
После первоначальной оценки необходимо установить венозный катетер и начать
мониторировать физические симптомы, ЭКГ и рO2 артериальной крови. При необходимости
устанавливают артериальный катетер.
Цель лечения состоит в устранении гипоксемии, повышении СВ, перфузии почек,
увеличении количества отделяемой мочи.
Первоначальное лечение ОСН включает в себя следующие меры:
оксигенотерапия через маску или дыхание ППД - целевое рO2 артериальной крови 94-96%;
вазодилатация с помощью нитроглицерина или нитропруссида, если нет выраженной
артериальной гипотонии;
стимуляция диуреза с помощью торасемида, фуросемида или других петлевых диуретиков -
в/в болюс, при необходимости инфузия;
морфин для уменьшения физического и психологического стресса и улучшения параметров
гемодинамики;
в/в введение жидкости, если симптомы связаны с неадекватным давлением заполнения
желудочков сердца; в неясных случаях возможно предварительное пробное введение
некоторого количества жидкости;
устранение других нарушений, способствующих возникновению ОСН или отягощающих ее
течение;